非牙源性牙痛的鉴别诊断

非牙源性牙痛的鉴别诊断,1,内容,2,一 、口腔颌面部疾病,颞下颌关节疾病(temporomandibular joint articular disorders) 持续性疼痛，疼痛部位深在，定位不清，疼痛时常发生，出现牵涉痛，可伴有耳朵疼痛和张口受限。颌面部肌肉痉挛导致肌筋膜疼痛，扪压肌肉或关节可引起或加重疼痛。疼痛时间一般超过半年。影像学检查涎腺疾病（salivary gland disorders）导管阻塞、感染和炎症、肿瘤均会引起疼痛和压痛的症状咀嚼食物时，诱发或加重疼痛出现肿胀、发热和张口痛扪诊、唾液流量检查和影像学检查,3,二、远离器官疾病来源的牵涉痛 (referred pain from remote pathologic sites),能引起颌面部牵涉痛的远隔脏器疾病报道较多的有心绞痛、甲状腺炎、颈动脉痛以及颈椎疾病-心绞痛（Angina Pectoris）典型症状是左胸部沉重感、紧迫感、左前胸闷痛，常放射到左肩胛或左臂有18%的患者牵涉至左侧下颌或牙齿，出现后牙区牙髓炎样的疼痛了解身体状况和既往病史,4,三、神经性疼痛 (neuropathic pains),病因遗传代谢紊乱（糖尿病）机械创伤（外伤、手术）中毒反应感染炎症（肝炎、麻风）头颈部神经痛的特征性表现单侧剧烈的烧灼痛、撕裂痛或电击痛发作性神经痛持续性神经痛,5,三叉神经痛（trigeminal neuralgia）突然发作的电击样或针刺样剧痛，与牙髓炎的痛非常类似。有扳机点，患者每触及该点即诱发疼痛，但每次发作时间短，最多数秒。较少在夜间发作，多数不影响患者的睡眠，冷热温度刺激也不引发疼痛Eagle综合征（Eagles syndrome）吞咽、转头、大张口，甚至说话时，咽喉部、舌后部出现中-重度的疼痛，也有后牙区疼痛的表现，常伴有吞咽困难、耳痛、眩晕性头痛等症状原因：茎突舌骨韧带钙化，过长的骨突在下颌运动过程中压迫舌咽神经。检查：手指扪压患侧的扁桃腺隐窝可产生典型的疼痛,发作性神经痛,6,疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia ,PHN）常继发于带状疱疹急性发作，发病率为3.4%受病毒感染的神经管内出现炎症水肿，压迫神经产生疼痛症状为深部钝痛或锐刺痛，也有出现皮肤过敏，如蚁走感或轻拂皮肤引发疼痛诊断：结合带状疱疹急性发作病史和患区遗留的瘢痕创伤后神经痛（post-traumatic neuralgias）由外周神经损伤后神经末梢变性或形成瘢痕所致的持续性感觉异常有外伤史、手术史或拔牙史疼痛发生于受创部位，呈针刺样、抽搐感或麻木感,持续性神经痛,7,四、血管神经性痛(neurovascular pains),丛集性头痛（cluster Headache）临床特点： 疼痛反复密集性发作，常被患者描述为“爆炸样”，疼痛剧烈、持续，有搏动感或烧灼感疼痛部位：多见于一侧眶下区、眼旁或眼后，可放散至前额、颞部和上颌骨 也会涉及上颌牙齿，易与上颌尖牙和前磨牙的牙源性疼痛相混淆发作时间30分至23小时，每天28次，多见于3550岁吸烟者治疗镇痛安定类药物效果不佳，吸氧15分钟以上可消除疼痛，神经阻滞治疗也有明显效果,8,偏头痛（migraine）2040岁女性多见，常有家族史疼痛可由单纯的疼痛发展为跳痛、重击痛，部位局限在单侧颞部、前额或眼后部，也可发生于面部或单一牙齿诱发或加重头痛的因素：压力、疲劳、过多摄取含酪胺的食物、酒精、组织胺和血管扩张剂疼痛发作持续时间在数小时至23天，间歇期短则数天，长则数年。先兆症状：视觉先兆（眼前闪光、出现光环或部分视野丧失）； 躯体先兆（患侧手臂感觉迟钝，逐渐扩散至面鼻口）,9,五、非典型性面痛（atypical facial pains）,定义：当患者颌面部出现超过6个月的持续性疼痛，且定位差，症状表述不清，解剖分布不明确，又查不出器质性病变，各种治疗无效，临床上不能确诊时。非典型性牙痛（atypical odontalgia AO）灼口综合征（burning mouth syndrome）口腔发生持续的烧灼样疼痛，常见舌尖和舌缘，也有累及上腭、牙龈和牙齿的病例伴随症状有口干、味觉异常、头痛、睡眠障碍口腔检查粘膜正常，无器质性病变；发病率0.7%,10,六、孟乔森综合征 (Munchausen syndrome),是一种心理疾病，患者总是期盼接受不必要的医药措施，部分患者有药物依赖的倾向。他们曾经详细学习过医学和口腔科教科书，就诊时就模拟一知半解的疾病表现，以寻求尽可能多的医药治疗,11,疼痛发生的部位和牙数伴随症状疼痛扳机点或激惹部位局部麻醉能否缓解疼痛与精神紧张、情绪波动等临床上对患者所指认的疼痛牙齿不能查出可引起牙髓炎的病因问题实施摘除牙髓的治疗后疼痛症状并不能消除,诊断思路,12,13,3_2，发生于涎腺的多种疾病，如 4_其中因主诉牙痛而被确诊为心绞痛的病例 较常见 5 是由周围神经组织结构病变或异常导致的疾病；根据疼痛的发作模式分为 7 根据神经受损程度，疼痛症状可缓慢自愈，也可能永久遗留感觉异常或迟钝 8 通常为非器质性病变的一组疼痛性疾病，可能与颅内、外血流变化或缺氧有关。其中常见的可引起牙痛症状的血管神经