第一节根足虫纲

第二章 医学原虫,原虫是单细胞真核生物 原虫个体微小，结构简单，功能完整（运动、消化、呼吸、生殖等） 广泛分布于自然界，绝大多数营自由生活，少数寄生生活。寄生于人体的原虫称医学原虫。寄生部位 细胞、组织、体液、腔道与人类的关系 共栖、致病,动鞭纲Zoomastigophora,叶足纲Lobosea,孢子纲Sporozoea,肉足鞭毛门Phylum Sarcomastigophora,顶复门Phylum Apicomplexa,纤毛门Phylum Ciliophora,杜氏利什曼原虫,阴道毛滴虫,原虫Protozoa,蓝氏贾第鞭毛虫,溶组织内阿米巴,疟原虫,刚地弓形虫,结肠小袋纤毛虫,原虫概述,根据运动细胞器的有无和类型，分为根足虫，鞭毛虫、纤毛虫和孢子虫四大类。,第一节 根足虫纲,一、溶组织内阿米巴Entamoeba histolytica,病 例,某省卫生厅一干部，男， 45岁。89年3月出现上腹疼痛，发病不久后又出现咳嗽、咳痰、夜汗、消瘦。查：肝肿大、肝区压痛，并有胸腔积液，经某大医院诊断为原发性肝癌并肺转移。后经肝组织穿刺活检未查到癌细胞，但查到了一种小小的寄生虫,概述,溶组织内阿米巴，又称痢疾阿米巴，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾和肠外阿米巴病。 该病全球分布，多见于热带与亚热带。 据统计我国人群感染率大约在1%2%之间。每年全球有数万人死于阿米巴病。,溶组织内阿米巴滋养体,阿米巴（Amoeba）,阿米巴即变形虫之意，具有宽大叶状伪足的运动细胞器为其基本特点。,阿米巴多数营自生生活，也有少数营寄生生活的。寄生在动物体和人体内。,寄生在人体内的阿米巴共有 7 种 寄生在人体的消化道、腔道。 多数不致病，只有溶组织内阿米巴一种致病。,寄生在人体内的阿米巴 虫 名 寄 生 部 位 溶组织内阿米巴 肠 腔 哈门氏阿米巴 肠 腔 结肠内阿米巴 肠 腔 布氏嗜碘阿米巴 肠 腔 微小内蜒阿米巴 肠 腔 脆双核阿米巴 肠 腔 齿龈内阿米巴 口 腔 棘阿米巴 眼角膜、脑 福氏耐格里阿米巴 脑 为致病性自由生活阿米巴，偶寄生人体,形 态（Morphology),溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴）,小滋养体 滋养体 大滋养体形态 单核包囊 包 囊 双核包囊 四核包囊,1.滋养体（1）大滋养体（组织型滋养体，致病期） 直径2060 m，内外质分明。铁苏木素染色后虫体被染成蓝黑色，可见圆形细胞核一个，空泡状，染色质颗粒蓝黑色，大小均匀，整齐地排列于核膜内缘；核仁细小居中或稍偏位。胞质中有被染成黑色红细胞。,（2）小滋养体(成囊型滋养体) 直径1230 m，内外质分界不清，胞质中食物泡和空泡，但无红细胞。,溶组织内阿米巴滋养体,吞入的红细胞,细胞核：核仁位于中央，核周染色质粒分布均匀,伪足,E. histolytica trophozoite,碘液染色：圆球型，直径520 m， 整个包囊呈淡黄色，核14个，偶见 8个。单核或双核包囊，可见染成棕 色的糖原泡以及透明、棒状的拟染 色体。四核包囊为成熟包囊，糖元 泡及拟染色体多已消失,2.包囊,形态,滋养体,(trophozoite),核仁,组织型滋养体,溶组织内阿米巴大滋养体,溶组织内阿米巴大滋养体,溶组织内阿米巴大滋养体,不含红细胞,肠腔型滋养体（小滋养体）,活体,阿米巴活滋养体,单核包囊,双核包囊,成熟包囊,包囊,(cyst),糖原泡,拟染色体,单核包囊,双核包囊,成熟包囊,被粪便污染的食品、饮水中的感染性包囊经口摄入通过胃和小肠，在回肠末端或结肠中性或碱性环境中，由于包囊中的虫体运动和肠道内酶的作用，包囊壁在某一点变薄，囊内虫体多次伸长，伪足伸缩，虫体脱囊而出。4核的虫体经三次胞质分裂和一次核分裂发展成8个滋养体，随即在结肠上端摄食细菌并进行二分裂增殖。虫体在肠腔内下移的过程中，随着肠内容物的脱水和环境变化等因素的刺激，而形成圆形的前包囊，分泌出厚的囊壁，经二次有丝分裂形成四核包囊，随粪便排出。包囊在外界潮湿环境中可存活并保持感染性数日至一月，但在干燥环境中易死亡。 滋养体可侵入肠粘膜，吞噬红细胞，破坏肠壁，引起肠壁溃疡，也可随血流进入其他组织或器官，引起肠外阿米巴病。随坏死组织脱落进入肠腔的滋养体，可通过肠蠕动随粪便排出体外，滋养体在外界自然环境中只能短时间存活，即使被吞食也会在通过上消化道时被消化液所杀灭。,生活史,成熟包囊,囊前期,单核包囊,囊后滋养体,双核包囊,污染水源、食物,多分裂,寄生于结肠下端或结肠粘膜皱褶处以二分裂法进行繁殖,小滋养体,大滋养体,侵入肠壁,经血流侵入肝、 肺、脑等处,粪便,经口感染人体,滋养体去向：侵入肠黏膜肠溃疡 血行播散异位寄生排出体外脓血或稀便 形成包囊（仅肠腔内）,生活史,1个四核包囊口小肠脱囊成4核囊后滋养体8个滋养体（二分裂繁殖）定居于结肠黏膜皱褶或肠腺窝处滋养体侵入肠壁或转变成包囊排出体外,生活史,感染期：成熟的四核包囊感染途径与方式：经口感染，成熟包囊污染食物、水与手寄生部位：结肠，可移行于肝、肺与脑等（异位寄生）致病阶段：滋养体诊断阶段：滋养体与包囊基本过程：包囊滋养体包囊1个四核包囊口小肠脱囊成4核囊后滋养体8个滋养体（二分裂繁殖）定居于结肠黏膜皱褶或肠腺窝处滋养体侵入肠壁或转变成包囊排出体外。滋养体去向：侵入肠黏膜肠溃疡；血行播散异位寄生；排出体外脓血或稀便；形成包囊（组织中滋养体不能形成包囊）,致病性（Pathogenic),致病机制：溶组织内阿米巴滋养体具有侵入宿主组织或器官、适应宿主的免疫反应和表达致病因子的能力。滋养体表达的致病因子可破坏细胞外间质，接触依赖性的溶解宿主组织和抵抗补体的溶解作用，其中破坏细胞外间质和溶解宿主组织是虫体侵入的重要方式。这些致病因子的转录水平是调节其致病潜能的重要机制。与致病有关的几个因子 260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素(Gal/GalNAclectin)，介导吸附于宿主细胞； 阿米巴穿孔素(amoeba pores)在宿主细胞形成孔状破坏； 半胱氨酸蛋白酶(cysteine proteinases)，溶解宿主组织。,临床分型及临床表现,无症状包囊携带者：90%为带虫者。侵袭型感染： 肠阿米巴病：阿米巴痢疾、肠炎、结肠阿米巴肿、阿米巴阑尾炎等。 肠外阿米巴病：阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿及皮肤阿米巴病等。,肠阿米巴病,典型的阿米巴痢疾常伴有腹部绞痛，右下腹明显压痛及里急后重，黏液血便，粪便呈褐酱状，奇臭，一日可达数十次，病程数日或数周后可自行缓解，若不彻底治疗易复发。由于抗生素的广泛应用，典型的阿米巴痢疾已不多见。大多表现为亚急性或慢性迁延性肠炎，腹泻与便秘可交替出现，伴有腹痛、消瘦、贫血等。,肠外阿米巴病,阿米巴肝脓肿：好发于肝右叶。大多起病缓慢，常以不规则发热、盗汗等症状开始。热型多呈间歇型或弛张型，肝肿大、肝区痛及叩击痛，疼痛可向右肩部放射，如病变接近隔肌，可有反应性胸膜炎和右侧胸腔积液，有时可又右侧膈肌升高。患者常伴有食欲不振、腹胀及体重减轻。肝左叶脓肿可穿入心包。慢性患者可有低热、消瘦、贫血、营养性水肿，肝大质坚，局部隆起，易误诊为肝癌。,阿米巴肺脓肿：常继发于阿米巴肝脓肿，故好发于右侧；也可由血行播散而来。主要有胸痛、发烧、咳嗽和 “巧克力酱”样痰液。阿米巴脑脓肿：往往为脑皮质区单一囊肿。临床症状有头痛、呕吐、眩晕、精神异常等。部分可发展为脑膜脑炎。皮肤阿米巴病:常由直肠病灶播散到会阴部引起引起。,寄生虫学检查(Examination of laboratory),1、病原学检查： （1）粪便检查： A、生理盐水涂片法：急性脓血便，阿米巴肠炎稀便； B、包囊浓集法（离心沉淀法）：慢性成型粪便（应 多次检查，一次检出率小于 30%，送检 5 次检出 率可达 90% ）。,注：粪便送检要求：“五保”（查粪便中滋养体时） 保鲜 保温（放4不宜超过45小时）温度太低不利于其活动 保洁（不要与尿液混合，盛皿干净） 保质（取粘液和脓血便部分） 保准（注意和其他非致病阿米巴相鉴别，如结肠 内阿米巴）,镜下涂片检查,（2）组织检查： A、活组织穿刺（如肝脏穿刺）； B、结肠镜检：取溃疡边缘，脓腔壁部 （85%的阿米巴痢疾可用此法检出）。,2、免疫学检查： ELISA查抗体：适合肝脓肿（检出率达95100%）及侵袭型肠病患者（检出率达8595%）。,防治原则,控制传染源、切断传播途径、保护易感人群治疗目标：1 治愈肠内外病变，2 清除肠腔中包囊查治病人：首选药物：灭滴灵（甲硝咪唑）查治带虫者应选：巴龙霉素、喹碘方粪便管理：无害化处理以保护水源个人卫生，防止病从口入,二、结肠内阿米巴,有滋养体和包囊两个时期。滋养体直径2050m，略大于溶组织内阿米巴。胞质呈颗粒状，内外质不分明，活动迟缓。内质含大量细菌、酵母菌及淀粉粒等食物泡，但不含红细胞。具有鉴别意义的核，经铁素木素染色后可见核周染粒粗细不匀，排列不齐，核仁稍大，经常偏位。包囊球形，直径1030m或更大，明显大于溶组织内阿米巴包囊。胞核18个，成熟包囊偶有超过8个者。核亦能在未染色的活体中见到。未成熟包囊常有较大的糖原泡。拟染色体常不清晰，似碎片状，两端尖细不整。生活史与流行情况与溶组织内阿米巴相似，成熟包囊经口感染宿主，除人外，鼠、猪、犬等动物肠内亦发现有寄生。呈世界性分布，在我国与溶组织内阿米巴平行分布，感染率高于后者。发现结肠内阿米巴时有必要继续寻找痢疾阿米巴。,结肠内阿米巴（E. coli),三、齿龈内阿米巴,齿龈内阿米巴(Entamoeba gingivalis Gros，1849)为人及许多哺乳类如犬、猫等口腔齿龈部的共栖型阿米巴，在不注意口腔卫生的人群中感染率很高，常与齿龈部