颅内压增高及脑疝

颅内压增高及脑疝,1,颅内压增高,颅内压增高(increased intracranial pressure)是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa (200mmH20)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。 颅内压增高会引发脑疝危象，可使病人因呼吸循环衰竭而死亡，因此对颅内压增高及时诊断和正确处理，十分重要。,2,颅内压增高,形成及病因,临床表现,颅内压增高的后果,治疗原则,4,1,2,3,3,颅内压的形成与正常值,颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物，当儿童颅缝闭合后或成人，颅腔的容积是固定不变的，约为14001500ml。颅腔内的上述三种内容物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial pressure, ICP)。由于颅内的脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，一般以脑脊液的静水压代表颅内压力，通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测量来获得该压力数值，成人的正常颅内压为0.7-2.0kPa (70-200mmH2O)，儿童的正常颅内压为0.5-1.0kPa (50-100mmH20)。,4,病因,引起颅内压增高的原因,如脑组织体积增大(脑水肿)、脑脊液增多(脑积水)、颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多,如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等,如狭颅症、颅底凹陷症等,颅腔内容物的体积增大,颅内占位性病变使颅内空间相对变小,先天性畸形使颅腔的容积变小,5,临床表现,头晕、碎倒，头皮静脉怒张。在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前自饱满隆起。头颅叩诊时呈破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张。,其他,头痛,呕吐,视神经乳头水肿,意识障碍及生命体征变化,6,颅内压增高的后果,胃肠功能紊乱及消化道出血,神经源性肺水肿,库欣(Cushing)反应,脑血流量的降低,脑移位和脑疝,脑水肿,7,治疗原则,颅内占位性病变，首先应考虑作病变切除术。若有脑积水者，可行脑脊液分流术，颅内压增高已引起急性脑病时，应分秒必争进行紧急抢救或手术处理,病因治疗,降颅内压治疗,激素应用,体外引流,辅助过度换气,适用于颅内压增高但暂时尚未查明原因或虽已查明原因但仍需要非手术治疗,地塞米松，氢化可的松，泼尼松，冬眠低温疗法或亚低温疗法有利于降低脑的新陈代谢率，减少氧耗量，防止脑水肿的发生与发展,有颅内压监护装置的病例，可经脑室缓慢放出脑脊液少许，以缓解颅内压增高。,目的是使体内CO2排出。当动脉血的CO2分压每下降1mmHg时，可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。,一般处理凡有颅内压增高的病人，应留院观察。密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化，以掌握病情发展的动态。,8,脑疝,正常颅腔内某一分腔有占位性病变时， 该分腔的压力比邻近分腔的压力高， 脑组织从高压区向低压区移位， 被挤到附近的生理孔道或非生理孔道， 使部分脑组织、神经及血管受压， 脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群，称为脑疝。,9,临床表现,颅内压增高的症状 ；意识改变 ；瞳孔改变 ；运动障碍 ；生命体征的紊乱,引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。,病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早,小脑幕切迹疝,枕骨大孔疝,大脑镰下疝,10,11,治疗与抢救,脑室外引流术,减压术内减压术,脑脊液分流术,12,脑疝的急救与护理,急救与护理,3,尽早解除脑受压，有效控制颅内压，一旦发现脑受压应立即报告医生 并配合抢救,1,判断神志与观察瞳孔 入院后，首先检查神志，并记录生命体征及瞳