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脑神经血管压迫综合征的诊断与治疗,1,脑神经血管压迫综合征是指脑血管压迫相应的脑神经根 所产生的一系列临床症状，根据脑血管压迫脑神经的不同可以 表现为三叉神经痛、单侧面肌痉挛、舌咽神经痛、耳鸣眩晕等症状。属神经外科功能性疾病。,2,脑神经血管压迫综合征的概念 1920年Cushing提出原因未明的脑神经麻痹可能是由 脑干附近的动脉压迫所致。1934年Dandy在开颅手术治疗 TN时注意到三叉神经根受到动脉袢或静脉压迫。提出了脑 神经血管压迫是导致TN病因的设想。,3,1959年Gardner和 Miklosl，第一次描述了使用脱脂海绵进行三叉神经微血管减 压术获得了良好的临床疗效。直到20世纪60年代后期，Jannettal运用显 微神经外科技术治疗TN，于1980年详细阐述了神经血管接触压迫的概念，使 微血管减压术(MVD)得到迅速普及和推广，他本人也因此被公认为是脑神经血管压迫理论家和现代MVD的创始人。,4,NVC概念认为，脑神经出脑干区（REZ)。 是血管压迫的关键部位。REZ是中枢性和周围性髓鞘交汇处 (又称Obsterteiner-Redlieh带)，长度为051.0 cm对搏动性和跨过性血管压迫特别敏感。过长的血管袢压迫第V、 、X脑神经和左侧喙端腹外侧延髓(rostral ventrolatem medulh oblongataRVLM)产生TN、HFS、耳鸣、GN、神经源性高血压。常见的责任血管为小脑 上动脉(SCA)、小脑前下动脉(AICA)、小脑后下动脉(PICA)、 基底动脉、椎动脉(vA)，岩静脉及其分支也非少见”。,5,上述临床综合征最多见的原因是正常的脑内小动脉位置异常，形成袢状搏动性压迫刺激脑神经，特别是脑神经入脑干处所致。目前公认的病因治疗是微血管减压术。,6,临床表现,单侧面积痉挛三叉神经痛舌咽神经痛耳鸣眩晕高血压,7,诊断,临床症状病史卡马西平治疗三叉神经痛、舌咽神经痛有效辅助检查,8,辅助检查,MRI 、T1、 T2、FIESTA排除颅内占位性病变发现责任血管,9,手术切口,10,MRI和术中对比（右侧面积痉挛）,11,MRI与术中对比（三叉神经痛）,12,脑神经血管压迫产生的后果内科药物治疗只能暂时缓 解症状，疗效不满意。不良反应较多。随着徽侵袭及功能神经外科的开展MVD已广泛应用于脑神经疾病。MVD一般选择经长期、系统的药物或其他外科治疗无效，且频繁发作，严重影响生活和工作患者，若无血液系统疾病或重要脏器功能障 碍均可行MVD。但术前必须排除占位性病变等所致的继发 性因素。该术式适合于身体状态良好的任何年龄患者。,13,疗效,单侧面积痉挛治愈率90.21%,总有效率97.00%,复发率1.86%。三叉神经痛85%-90%神经源性高血压在探讨中,14,总结,MVD 治疗
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