脊柱骨折

脊椎骨折,新乡市第一人民医院骨科裴济民2014-03-17,概述,比较常见，约占全身骨折的5-6%以胸腰段多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折，脱位。合并脊髓损伤最高可达70%。,解剖概要：,1 组成： 脊柱由7个颈椎，12个胸椎 5个腰椎，5个骶椎及4个尾椎 组成，共33块。 颈胸、腰段为活动部；骶 尾段为不活动部；骶、尾椎 各融合为1块。 生理弯曲。,脊柱整体观,解剖结构,1结构特点：1) 椎体2) 椎弓：椎弓根+椎板，椎弓根峡部3) 横突和棘突4) 前、后纵韧带5) 黄韧带6) 棘上韧带7) 棘间韧带8) 椎间关节：椎间关节面的渐变,椎间盘,前纵韧带,后纵韧带,黄韧带,棘间，棘上韧带,解剖结构,钩椎关节 椎间盘椎管：内壁组成，横断面形状变化，大小测 量 神经通道：椎管内段和椎管外段a) 颈椎间管b) 侧隐窝c) 椎间孔,解剖结构,13）脊柱的动脉：节段性14）脊柱的静脉：广泛吻合浅丛；无 瓣膜，可双向流动；壁薄；不与动脉密切伴行。15）脊柱的神经分布。,脊柱的稳定,3脊柱稳定的“三柱”根念（Danis 1984） 前柱：前纵韧带，椎体前份和椎间盘前份 中柱：椎体后份，椎间盘后份和后纵韧带 后柱：关节突、黄韧带、棘上韧带和棘间韧带。,脊柱的特点颈椎,4脊柱各段特点： 颈椎：aC3-C7共同特点：椎体侧方有钩突；椎孔较大，呈三角形；关节突方向近似水平位；横突有孔，过椎动脉；棘突分叉。b.C1：无椎体，前后两弓及两侧块。c.C2：有齿状突。d.C7：棘突长，不分叉。,胸椎, 胸椎：a. 椎体两侧有肋凹，与肋骨头形成胸肋关节。b. 椎孔较小，呈园形c. 关节突方向呈冠状位，有利于旋转d. 横突有肋凹，与肋结节形成肋横关节e. 棘突长，向后下，彼此相接作叠瓦状。,椎间盘,肋头关节,肋横突关节,腰椎, 腰椎：a.椎体大，呈肾形b. 椎孔呈三角形或 形。a.关节突方向大致呈矢状位。b. 横突较细小。c. 棘突大，呈长方形。,骶椎和尾椎, 骶椎：融合成一块，骶骨岬，骶髂关节尾椎：融合成一块，呈三角形。,脊柱骨折的病因,病因：1间接暴力：绝大多数，如：高空坠落，重物砸伤。2. 直接暴力：少数。如：枪弹伤。,胸腰椎骨折分类,a) 单纯楔形压缩骨折b)稳定型爆破骨折c)不稳定型爆破骨折d)Chance骨折e） 屈曲-牵拉型损伤f） 骨折并脱位,颈椎骨折分类,a)屈曲型损伤b)垂直压缩损伤c) 过伸损伤d)不甚了解机制损伤：齿状突骨折,临床表现,1有外伤史2局部疼痛，腰背部或颈部痉挛，不能 站立，翻身困难。3合并腹膜后血肿症状。 4. 合并神经损伤表现。,检查和诊断,1详细询间病史，注意其他部位损伤（复合伤的判断）。2全面，有目的地进行体格检查。检查时要先处理紧急情况，抢救病人生命。3逐个进行，望、触、动、量顺序。4检查是否有脊髓损伤。5.X线检查6CT或MRI检查。,急救搬运,1用木板或门板搬运2搬运方法：滚动法，平托法。3对颈椎损伤病人，专人牵引，严禁强行搬动头部。,治疗,1 若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。2保守治疗： 适应症：a 单纯性压缩骨折不到1/5者，b 年老体弱不能耐受手术。c 无神经压迫症状。,手术治疗,手术指征：a)开放性脊柱损伤并有异物存在者。b)椎体爆裂骨折或骨折脱位，影像学检查明确显示有骨折片或椎间盘内容物侵入椎管者。c)脊椎中、后柱损伤有椎板，椎弓根或关节突骨折碎片侵入椎管者。,d)关节要跳跃径经颅骨牵引不能复位者.e)脊椎中、后柱遭受破坏需要进行稳定手术者f)由于蛛网膜下腔出血，瘫痪平面上开，症状逐渐加重者。,手术方法,脊柱骨折腰1锥体骨折,腰椎骨折的侧位片,压缩骨折合并滑脱,常见的固定方法1,钢丝固定,常见的固定方法1,植骨融合,固定方法2,钢板固定植骨融合,固定方法2,椎弓根固定,椎弓根固定,复位植骨,骨质疏松性脊柱骨折,术前定位术中穿刺,建立通道,置入球囊,注射骨水泥,脊髓损伤,脊髓解剖：1形态： A .三个主要功能分区，颈膨大，胸段脊髓，腰膨大。B.脊髓与椎骨的位置。2内部构成： A.脊髓灰质：脊髓灰质的板层构筑，脊髓灰质细胞柱。,B.脊髓白质： C.脊髓的重要传导束及其传导路径。3.脊髓节4. 脊髓的血供,5.脊髓的被膜及椎管内腔隙。1) 硬脊膜2) 蛛网膜3) 软脊膜,6.脊神经1) 脊神经根2) 脊神经节3) 脊神经分支,脊髓的生物力学脊髓损伤的病因 骨性压缩或分离 神经性出血性坏死 伸展与旋转 拉伸直至裂开 屈曲与旋转 挤压,脊髓损伤分类 1完全性截瘫 2不完全性截瘫,脊髓损伤病理：按损伤的部位和程度可分为： 1脊髓震荡 2脊髓挫伤与出血 3. 脊髓断裂 4. 脊髓受压 4. 马尾神经损伤,脊髓损伤的临床表现及诊断：1典型表现：感觉、肌力、反射、肛门及膀胱括约肌功能障碍。2完全横断与不全横断。3上、下运动神经无瘫痪。4不同节段损伤表现不同。5截瘫指数评定。6鉴别诊断。,脊髓损伤的治疗：1急救与搬运 1) 就地简单检查 2) 担架、门板或木板 3) 安全搬运伤员,1治疗原则： 1) 治疗愈早愈好。 2) 整复脊柱骨折脱位。 3）采用综合治疗：脊髓切开，局部冷疗，多种药物，高压氧。,手术指征： 1. 脊柱骨折-脱位有关节突交锁者 2. 脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在着 3. 影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者 4. 截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动出血者,4）. 预防和治疗并发症： a) 防治褥疮 b) 防治泌尿道感染和结石 c) 便秘的处理 d) 防治呼吸道感染 e) 体温失调的处理5）康复治疗与功能重建,练习,1、搬运脊柱骨折病人最正确的体位是： A、侧卧位 B、仰卧屈曲位 C、仰卧过伸位 D、俯卧过伸位 E、半坐卧位 （C）,2、男，56岁，高处坠落伤，查体：颈部压痛，四肢瘫痪，呼吸困难，痰鸣音较重，X线片示：C4-5骨折脱位。该病人应首先采取那项措施？ A、上呼吸机 B、气管切开 C、吸氧 D、手术复位固定 E、呼吸兴奋剂 （B）,3、胸腰椎骨折脱位合并截瘫最好的处理： A、卧硬板床，腰背下垫枕复位 B、尽早手术复位并行椎管减压 C、两桌法整复骨折脱位 D、双踝悬吊法整复骨折脱位 E、双下肢骨牵引整复骨折脱位 （B）,4、下列哪项可早期区别脊髓完全损伤与不完全性损伤？ A、X线摄片了解骨折脱位程度 B、腰穿做奎肯试验 C、反复的神经系统查体 D、完全损伤表现为痉挛性瘫痪， E、完全损伤表现为受伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失 （C）,5、脊柱骨折脱位合并截瘫手术指征应除外： A、骨折脱位合并关节突交锁者 B、X线片示有碎骨片突入椎管压迫脊髓者 C、截瘫平面不断上升者 D、腰穿压颈试验脑脊液有梗阻者 E、手法复位未能完全复位者 （E）,6、腰椎后路L4-5椎板间开窗，椎间盘切除术后的康复包括： A、腰背肌训练 B、腰围保护一年 C、直腿抬高练习 D、卧床三个月 E、腰部硬质支具保护六个月 （AC）,7、题干：男，30岁，车祸致颈部疼痛、四肢无力3小时，神志清，查体：颈部压痛（+），Hoffman（+），双膝反射亢进，双上肢屈肘肌力差，双手握力、双下肢肌力IV级,第一问：为正确诊断，应采取的必要检查是： A、心电图 B、颈部MRI C、摄颈部正、侧位X线片 D、脑血流图 E、颅脑CT F、血常规、肝功、乙肝五项 （BC）,第二问：X线片示：C5椎体骨折，MRI示C5椎体下缘向后突入椎管压迫颈脊髓，临床诊断为： C5椎体骨折并不全截瘫。其治疗原则： A、治疗越早越好 B、功能重建与康复训练 C、固定融合以恢复脊柱稳定性 D、脊髓损伤早期避免应