第9章分娩期并发症产妇的护理第三节子宫破裂的护理

第二节 子宫破裂,第9章 分娩期并发症产妇的护理,第二节 子宫破裂患者的护理,是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂，是产科极严重的并发症，若不能及时诊断处理，将威胁母儿生命。多发生于经产妇，尤其是多产妇。,1,第二节 子宫破裂,第9章 分娩期并发症产妇的护理,【护理评估】,1、病因与诱因（1）梗阻性难产：骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎儿畸形、软产道阻塞（软产道狭窄、瘢痕、肿瘤等）均可阻碍胎先露下降，子宫强烈收缩，使子宫下段被拉长变薄超过一定限度，引起子宫破裂。,2,第二节 子宫破裂,第9章 分娩期并发症产妇的护理,【护理评估】,1、病因与诱因（2）瘢痕子宫：子宫壁瘢痕（曾行剖腹产术、子宫修补术、子宫肌瘤剔除术等）常在临产后因子宫收缩牵拉及宫腔内压力升高而致瘢痕处发生断裂。（3）产科手术损伤：多发生于不适当或粗暴的阴道助产手术。（4）宫缩剂使用不当：当胎儿娩出前肌内注射或过量静脉滴注缩宫素，不恰当地运用麦角新碱或前列腺素栓剂等均可引起宫缩过强，加之胎先露下降受阻时可致子宫破裂。,3,第二节 子宫破裂,第9章 分娩期并发症产妇的护理,2、身体状况,（1）先兆子宫破裂 产妇疼痛不安，烦躁，呼叫，下腹拒按，自觉胎动频繁。排尿困难，甚至血尿。子宫强直性收缩，胎心不规则或听不清，下腹部出现病理性缩复环，子宫下段压痛明显，子宫呈葫芦形。先兆子宫破裂的四大主要临床表现：病理性缩复环、下腹压痛、胎心率改变、血尿出现。,4,第二节 子宫破裂,第9章 分娩期并发症产妇的护理,（2）子宫破裂 产妇疼痛难忍，突感撕裂样剧痛后，腹痛缓解，宫缩消失；迅速进入休克状态 。出现腹膜刺激征，腹壁下可触及胎体，胎心消失，子宫缩小于胎体一侧。阴道可有鲜血流出，量可多可少。肛查：曾扩张的宫颈口回缩，下降中的胎先露回升。,5,第二节 子宫破裂,第9章 分娩期并发症产妇的护理,3、心理与社会状况,产妇因剧烈的腹痛而焦躁不安，担心自身及胎儿安危，随着休克的发生，渐有不祥预兆。家属亦恐慌，尤其是出现胎儿死亡、切除子宫的结果时，会有悲伤、失望，甚至抱怨、愤怒的情绪。,6,第二节 子宫破裂,第9章 分娩期并发症产妇的护理,4、辅助检查,（1）B超 用于可疑子宫破裂病例的检查。 （2）实验室检查 血尿常规检查，血红蛋白值下降，肉眼血尿或镜下血尿。,5、处理要点,先兆子宫破裂：抑制子宫收缩（如肌注哌替啶或乙醚全麻）同时行剖宫产术； 子宫破裂： 输血、输液、吸氧、抢救休克的同时，无论胎儿是否存活，均应尽快手术治疗。手术前后给予大量抗生素预防或控制感染。,7,第二节 子宫破裂,第9章 分娩期并发症产妇的护理,【护理诊断】,1.急性疼痛 与强直性子宫收缩，病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关。 2. 潜在并发症 失血性休克 3.预感性悲哀 与胎儿濒临死亡、子宫切除丧失生育能力有关。 4、有感染的危险 与多次阴道检查或大量失血及手术有关。,8,第二节 子宫破裂,第9章 分娩期并发症产妇的护理,【护理措施】,1.预防子宫破裂 （1）加强产前检查，宣传孕期保健知识。 （2）对有子宫手术史的孕妇，预产期前2周住院待产。 （3）严格掌握宫缩剂的适应症和使用方法。,9,第二节 子宫破裂,第9章 分娩期并发症产妇的护理,【护理措施】,2.先兆子宫破裂患者的护理（1）密切观察产程进展，及时发现导致难产的因素。（2）产程中若发现子宫收缩过强，产妇下腹部疼痛难忍，或发现腹部出现病理性缩复环时，停止一切操作，立即报告医生；（3）遵医嘱使用宫缩抑制剂，缓解宫缩和胎儿缺氧。（4）做好剖宫产的术前准备。,10,第二节 子宫破裂,第9章 分娩期并发症产妇的护理,3. 子宫破裂患者的护理 一旦发生子宫破裂，按照休克抢救原则进行护理： （1）致患者平卧位、吸氧、保暖。 （2）迅速建立静脉通道，遵医嘱输血、输液。 （3）严密观察并记录生命体征和出入水量，急查血红蛋白，评估失血量。 （4）尽快做好剖腹探查手术准备。 （5）术中和术后遵医嘱应用大剂量的抗生素以防感染。,11,第二节 子宫破裂,第9章 分娩期并发症产妇的护理,4.心理护理 对产妇及家属因子宫切除、胎儿死亡所表现的怨恨情绪给予同情和理解，耐心倾听他们的感受，引导他们树立生活的信心。 【健康指导