急性阑尾炎的病人护理

Acute Appendicitis,急性阑尾炎,外科教研室薛会朝,1,概 述,2,历史回顾,1886年Fitz 首次命名“急性阑尾炎”1894年McBurney 首创“ 麦氏切口”,3,发病率 常见急腹症的首位,4,解剖与生理,5,阑尾的解剖结构,阑尾位于右下腹部 阑尾起自盲肠的后内侧,6,阑尾根部体表投影为麦氏点阑尾的尖端位置多变,阑尾的解剖结构,7,1.阑尾动脉回结肠动脉的分支，属终末动脉,无交通支2.阑尾静脉 回流到门静脉,阑尾的血供,8,阑尾能吸收水和电解质，并有蠕动功能 阑尾壁有丰富的淋巴管网 阑尾是机体免疫系统周围性淋巴器官,阑尾的功能,9,发病机制与病理,10,粪石、寄生虫、异物或上呼吸道感染导致淋巴组织增殖肿胀阑尾腔梗阻阑尾粘膜继续分泌液体阑尾腔内压力增高阑尾壁血供障碍，细菌繁殖、植入急性阑尾炎,发病机制,11,混合感染,致病菌,大肠杆菌、变形杆菌等G-杆菌脆弱类杆菌等厌氧菌,12,急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎,病理分类,13,急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎,病理分类,14,急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎,病理分类,15,临床表现,16,症状,1. 腹痛 特点：转移性 右下腹痛 部位：脐周右下腹,17,注意点！,转移的机制 内脏神经痛转为躯体神经痛转移的时间 23h 至 1d 或更长,18,疼痛的性质、程度与病理类型有关,单纯性轻度隐痛,化脓性阵发性胀痛、剧痛,坏疽性持续、剧烈,19,2. 消化道症状:恶心、呕吐3. 全身症状,发热 感染中毒症状,症状,20,1.体位： 强迫体位 行走弯腰，手捧右下腹 平卧屈曲右髂关节,体征,21,体征,2.压痛：右下腹固定性压痛 麦氏点(McBurney)右髂前上棘与脐连 线中外1/3交界处,3.腹膜刺激征：压痛、反跳痛、腹肌紧张,22,结肠充气试验,体征,23,1髂腰肌 腰大肌 腰椎椎体侧面、横突-小转子 髂肌 作用：使髋关节屈和旋外。,2腰小肌 作用：紧张髂筋膜。,3阔筋膜张肌 作用：使阔筋膜紧张并屈髋。,腰大肌,髂肌,腰小肌,阔筋膜张肌,24,腰大肌试验,体征,25,髂骨 2.坐骨 3.耻骨,髂前上棘,髂窝,弓状线,耻骨梳,耻骨结节,耻骨联合面,髂嵴,耳状面,坐骨大切迹,坐骨棘,坐骨结节,闭孔,髋臼窝,髂前下棘,髂前上棘,髂嵴,26,自由下肢骨,股骨,上端股骨头 股骨颈 大转子 小转子 转子间线 转子间嵴 臀肌粗隆下端内侧髁 外侧髁 外上髁 内上髁,股骨头,股骨颈,小转子,股骨体,内侧髁,大转子,大转子,转子间线,髌面,外上髁,髁间窝,外侧髁,转子间嵴,臀肌粗隆,前面观,后面观,27,1臀大肌 作用：使髋关节伸和旋外。 2臀中肌 3臀小肌 作用：二肌作用相同，使髋关节外展，前部肌束能使髋关节旋内，后部肌束则使髋关节旋外。 4梨状肌 作用：使髋关节展和旋外。5闭孔内肌 闭孔膜内面及周围骨面-坐骨小孔-转子窝作用：使髋关节旋外。 6股方肌 作用：使髋关节旋外。 7闭孔外肌 作用：使髋关节旋外。,臀肌7块,梨状肌,股方肌,臀中肌,臀小肌,闭孔内肌,臀大肌,28,闭孔肌试验,体征,29,1.血常规：WBC、N2.腹腔穿刺：判断腹腔炎症的来源3.B超：无创、简便、可重复的检查方法,辅助检查,30,诊断与鉴别诊断,31,诊 断,1.依据 病史、症状、体征和辅助检查,2.误诊率达10%,主要原因：临床表现变化多样 其他：与医生麻痹大意、经验欠缺有关,32,胃十二指肠溃疡穿孔 (病史, 板样腹 , 膈下游离气体)急性胆囊炎Meckel憩室炎急性胃肠炎急性肠系膜淋巴结炎节段性肠炎,1. 消化系疾病,鉴别诊断,33,右下肺炎(呼吸道症状, 胸部 体征, 线)右侧膈胸膜炎(胸膜摩擦音),2. 呼吸系疾病,鉴别诊断,34,3. 泌尿系统疾病,右侧输尿管结石（绞痛、尿常规、B超）右侧急性肾盂肾炎（尿频尿痛、尿常规脓细胞）,鉴别诊断,35,鉴别诊断,4. 女性生殖系疾病,右侧卵巢滤泡破裂出血（排卵期；指 诊触痛；后穹窿穿刺 ）右侧输卵管妊娠破裂（停经及阴道出血，内出血，后穹窿穿 刺，妊娠试验） 卵巢囊肿扭转（绞痛，肿块，超）右侧输卵管炎,36,治 疗,37,不同类型阑尾炎手术选择:,1.急性单纯性阑尾炎,阑尾切除术,2.急性化脓性、坏疽性阑尾炎,切除清除脓液引流,3.穿孔性阑尾炎形成脓肿,保守治疗,有增大趋势：切开引流、期切除,38,1.诊断明确应早期手术 2.部分病人可在严密观察下进行保守治疗,治疗原则,39,非手术治疗,适应证：急性单纯性阑尾炎阑尾周围脓肿,方法：卧床休息流质或禁食抗感染严密观察,40,手术治疗,适应证：症状较重的急性阑尾炎并发局限性或弥漫性腹膜炎婴幼儿急性阑尾炎妊娠期阑尾炎并发腹膜炎慢性阑尾炎反复发作阑尾蛔虫症,41,手术治疗,手术要点：硬脊膜外麻醉麦氏切口；右下腹经腹直肌切口沿结肠带、末端回肠、沿系膜寻找阑尾顺行切除或逆行切除根部处理： 根部结扎后埋入盲肠 间断缝合埋入盲肠 单纯结扎,42,手术并发症,腹腔出血：大出血 手术切口感染：污染腹腔脓肿：残留感染；血肿粪瘘：早期 3-5d 多自愈 晚期 切口愈合后 造影确定病因,43,优点: 术后疼痛轻 早期恢复活动 更符合美容要求 切口感染率低 腹腔内的粘连发生率低 全方位腹腔探查缺点:手术费用高,腹腔镜下阑尾切除术Laparoscopic Appendectomy,44,特殊类型阑尾炎,1.小儿： 易穿孔、压痛广、全身反应明显,应及时手术。2.老年： 症状隐蔽，发展快；早期诊断，早期手术。3.妊娠期： 阑尾被推移，症状体征不典型，感染易扩散。 早期尽可能非手术治疗，中晚期多行手术治疗。4.异位： 腹痛部位改变。 选择合适切口。,45,慢性阑尾炎,1.临床表现： 反复右下腹痛、食欲不振等；右下腹压痛。2.诊断： 急性发作史，排除其他疾病，钡灌肠3.治疗: 阑尾切除术。,46,谢谢！,47,第六节 下肢肌,（一）前群3块肌,一、髋 肌,1髂腰肌 腰大肌 髂肌 作用：使髋关节屈和旋外。,2腰小肌 作用：紧张髂筋膜。,3阔筋膜张肌 作用：使阔筋膜紧张并屈髋。,腰大肌,髂肌,腰小肌,阔筋膜张肌,48,1臀大肌 作用：使髋关节伸和旋外。 2臀中肌 3臀小肌 作用：二肌作用相同，使髋关节外展，前部肌束能使髋关节旋内，后部肌束则使髋关节旋外。 4梨状肌 作用：使髋关节展和旋外。5闭孔内肌 作用：使髋关节旋外。 6股方肌 作用：使髋关节旋外。 7闭孔外肌 作用：使髋关节旋外。,（二）后群 臀肌，有7块,梨状肌,股方肌,臀中肌,臀小肌,闭孔内肌,臀大肌,49,（一） 下肢带骨,二、下肢骨,髂骨 2.坐骨 3.耻骨,髂前上棘,髂窝,弓状线,耻骨梳,耻骨结节,耻骨联合面,髂嵴,耳状面,坐骨大切迹,坐骨棘,坐骨结节,闭孔,髋臼