2018版高血压知识

基础知识,高血压基础知识,1,血压(BP),定义：血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力用心室收缩和舒张时动脉内压力的测量值表示,2,血压的决定因素：,(心率X每搏输出量),血压心输出量总外周阻力,3,想一想什么情况可以影响血压？,高血压故事,在这张非常著名的照片中，你能发现坐在前面的三个人有那些共同点？,罗斯福：在雅尔塔会议后两月死于脑出血斯大林：在雅尔塔会议后8年死于脑出血丘吉尔：在雅尔塔会议后20年死于脑出血,男性老年稍胖坐着国家领导人,4,高血压故事,当时血压认识：血压增高是机体保护性反应，动脉硬化导致血管狭窄，升高血压保证器官血供。,5,高血压故事,高血压诊断标准的发展历程1946年-1955年 血压100+年龄mmHg1955年-1970年 血压160/80mmHg1970年-至今 血压140/90mmHg,6,高血压新定义,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。分类：原发性高血压 (占高血压人群90-95%) 继发性高血压 (占高血压人群5-10%),中国高血压防治指南2010,7,高血压就在你我身边,2002年我国高血压病患者数量已达1.6亿，每年增加300多万人2013年最新数据，我国高血压患病率高达38%，即全国预计有3.3亿成年人高血压患者,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,1959年,2002年,发病率,1979年,1991年,患病人数,万人,14000,8,国人对高血压病的认知状况-三高三低,9,高血压流行的一般规律,高血压患病率与年龄呈正比女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性地理分布差异：寒冷地区高于温暖地区；高海拔地区高于低海拔地区季节差异：冬季患病率高于夏季饮食习惯有关：人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关遗传：与直系亲属血压有明显相关，不同种族和民族之间血压有一定的群体差异,10,测试,说出一些易患高血压的人群？,肥胖吃咸生活在寒冷的地方紧张老年人,11,高血压发病原因,病因尚未明确 -遗传 -环境因素,12,血压的调节,快速，短期,缓慢，长期,13,高血压发病机制,A 交感神经活性亢进B RAS异常C 肾性水钠潴留D 内皮细胞功能受损E 胰岛素抵抗F 炎症反应，C- 反应蛋白升高，同型半胱氨酸升高等,14,神经系统的调节,交感神经系统,副交感神经系统,心率减慢心肌收缩力降低 血管扩张血压降低,心率加快心肌收缩力增加 血管收缩血压升高,高血压发病机制-交感神经活性亢进,15,快速交感神经激活：血压自身调节,交感神经兴奋,钠水潴留,血容量增加,静脉受体兴奋,静脉张力增加,回心血量增加,心脏受体兴奋,心输出量增加,小动脉受体兴奋,血管收缩,外周阻力增加,血压升高,服用拜新同后，由于血压下降而出现反射性的快速交感激活，会引起心率加快，使患者感觉不适，但继续服药常会逐渐缓解,16,慢性交感神经系统激活的危害,慢性交感激活才是心血管事件的重要起因,17,肾素血管紧张素醛固酮系统,血管紧张素原,血管收缩细胞生长交感激活,肾素,血管紧张素I,血管紧张素 II,ACE,咳嗽,血管性水肿低血压, 缓激肽,失活,醛固酮,AT1,ACEI,ARB,血管扩张抗增殖,AT2,高血压发病机制-RAS异常,18,提问？,你能想出高血压都有什么危害？,19,高血压的并发症,脑,血管,肾脏,视网膜,心脏,20,高血压对血管的影响- 动脉硬化,21,小动脉的重构,正常血管,高血压血管,血管腔壁比率,小动脉的活检,高血压与心脏损害,心肌肥厚、左室肥厚等,冠心病：心梗 、心绞痛,心律失常：心动过速、心房/室扑动、心房/室颤动等,心力衰竭：左心衰、全心衰,23,高血压导致的心肌肥厚,24,高血压与心力衰竭,由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；,久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡,25,26,心力衰竭的症状,高血压与脑血管损害,27,颅内出血,28,29,高血压与肾脏损害,发病机制：高血压肾脏小动脉硬化, 动脉壁增厚，管腔变窄，致肾脏缺血肾小球纤维化、萎缩，肾功能衰竭临床表现：夜尿增多、少尿、蛋白尿、水肿、肾小球滤过率(GFR)降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮(BUN)增高，严重可致肾功能衰竭、尿毒症,30,31,32,早达标，减少事件,BP ,BP ,代谢综合征血脂异常高血压,LVHIMT微量蛋白尿轻度肾病糖耐量异常,MI卒中CHFESRD,心绞痛TIA跛行蛋白尿中度肾病糖尿病,亚临床器官损害,危险因素,临床疾病,心血管事件,死亡,Zanchetti et al., J Hypertens 2005; 23: 1113,BP ,BP ,高血压与心血管事件链,33,测试？高血压损害,心肌梗死,心力衰竭,高血压,动脉硬化,终末期肾病,中风,视网膜出血失明,34,血管腔压力,内皮损伤,动脉粥样硬化,CV事件,动脉僵硬度,血管重塑,血流动力学改变,PWV 脉压,高血压,以高血压为起点的心血管事件链,拜新同早期干预，全程阻断血管重塑,35,拜新同全程阻断血管重塑进程,36,评估血压的参数,收缩压，舒张压脉压平均动脉压BPV,37,收缩压谁更重要?舒张压,38,随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势 收缩压的升高呈线性舒张压较平缓地升高，经过平台期，在55岁左右缓慢下降,Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.,血压 (mm Hg),1601401201008060,1524 2534 3544 45545564 6574 7584 8599,年龄组 (岁),收缩压,舒张压,收缩压而不是舒张压，随着年龄的增长持续升高,39,INVEST：收缩压与心血管病事件,0,5,10,15,20,25,130,130-140,140-150,150-160,160-170,170-180,180,全部死因,心肌梗死,脑卒中,事件发生率%,SBP（mmHg）,40,JNC衍变看收缩压的重要性,收缩压是比舒张压更重要的心血管危险因素,舒张压与收缩压同样重要,舒张压依然比收缩压重要,但需要关注,以舒张压为主要诊断依据,JNC 7,JNC 5,JNC 3,JNC 1,1977年,1984年,1993年,2003年,The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure,41,评估血压的参数,收缩压，舒张压脉压平均动脉压BPV,42,脉 压 (mmHg),Framingham心脏研究30年随访脉压与心血管事件风险增加相关,35-64 岁,年龄校正后的事件发生率/1000患者,0,50,40,30,20,10,女性,男性,20-39,40-49,50-59,60-69,70,65-94 岁,20-39,40-49,50-59,60-69,70,60,Am J Cardiol 2000;85:251255,脉压是冠心病事件强预测因子,43,脉压是卒中的重要预测因子,脉压每升高10mmHg，卒中危险增加11% ，全因死亡危险增加16%,Hypertension. 1999;34:375-380.,10mmHg,11%,16%,脉压,卒中危险,全因死亡危险,44,长效CCB高危研究的卒中比较脉压改善程度和卒中绝对发生率连续相关,脉压改善程度（mmHg）,卒中绝对发生率（千人年）,千人年,45,评估血压的参数,收缩压，舒张压脉压平均动脉压BPV（血压变异性）：T/P比值，SI指数,46,血压昼夜节律变化的常见类型,47,48,49,血压变异性是目前高血压界的研究热点,2010年3月The Lancet杂志的系列报道,2010年ACC 年会、ASH年会、ESH年会，2011东方心脏病学会议均有关于BPV的专题报道,50,所以，降压达标仍是第一步,The Lancet 评论员 Dr. Carlberg and Lindholm指出1：,Rothwell和他的伙伴们并没有质疑血压的重要性，只是强调应加强BPV的测量，因为BPV也是一个危险因素，可作为血压的补充。,爱尔兰著名老年病学顾问Dr Eamon Dolan指出2：,在临床上诊断和治疗BPV 异常并不现实。而且，目前爱尔兰的血压控制情况并不乐观。所以，控制血压仍应该是我们最主要的关注点。,瑞金医院，中国高血压研究所王继光教授指出3：,虽然血压变异很重要，但在临床上选择有效药物，实现降压达标仍是第一步；再者，要选择长效降压药物，控制24h血压；选择病人能够长期坚持的药物，长期、平稳控制血压；最好选择作用于血管的降压药。,1. PHYS 11 Mar 2010. 2. www.imn.ie 3.第五届东方心脏病会议,51,高血压诊断标准,未服用抗高血压药情况下，收缩压SBP140mmHg或DBP90 mmHg只要SBP或DBP任何一个达上述标准，都称高血压既往有高血压，目前正在服用抗高血压药，但血压低于140/90mmHg仍诊断高血压,52,血压水平的定义和分类,分类 收缩压（mmHg） 舒张（mmHg）正常血压 120 80正常高值 120-139 80-891级高血压(轻度) 140-159 90-992级高血压(中度) 160-179 100-1093级高血压(重度) 180 110单纯收缩期高血压 140 90,注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类,53,诊室及诊室外测量定义的高血压,54,综合心血管危险分层,55,起始治疗时机,56,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率目标血压,中国高血压防治指南2010,57,一致认为：,中国高血压联盟2010年中国高血压防治指南,欧洲心脏病学会2013年ESC/ESH高血压防治指南,降压治疗的主要获益源自降低血压本身,高血压治疗获益,58,2007年ESC/ESH指南首次明确量化了降压外的保护作用的大小,与降压带来的保护益处相比较，降压外的治疗益处相当的小（仅占5%-10%）。,Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536,59,60,血压每升高20/10 mmHg，CV死亡率加倍,*个体年龄 40-69 岁,起始于BP 115/75 mm Hg。CV：心血管; SBP：收缩压; DBP：舒张压。Lewington S, et al. Lancet. 2002; 60:1903-1913.The JNC 7 Report. JAMA. 2003;289:2560-2572.,SBP/DBP (mm Hg),0,1,2,3,4,5,6,7,8,115/75,135/85,155/95,175/105,CV死亡率,61,降低缺血性心脏病死亡率7%,降低卒中死亡率10%,SBP平均降低2 mmHg,SBP：收缩压；IHD：缺血性心脏病Lewington S，et al. Lancet 2002; 360:1903-1913.,荟萃分析：61个前瞻性观察研究1 000 000名成人12 700 000患者-年,微小的差异 巨大的获益,62,拜新同的精髓,降压达标,受益根本!,63,小结测试？,血压正常值为多少？,2. 高血压的定义（诊室血压，家