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剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠Cesarean Scar Pregnancy,1,前言,剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠又称剖宫产瘢痕妊娠（CSP），为胚胎种植于子宫瘢痕处。是一种特殊类型的剖宫产远期并发症。 随着剖宫产率上升，CSP呈增多趋势,2,病因及发病机制,病因不明 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。发病机制： 可能和肌壁间妊娠一样，绒毛组织通过前次子宫手术可能形成的一种微观通道侵入子宫肌层，形成胎盘粘连植入，而这种胎盘粘连不同于宫内妊娠所形成的胎盘粘连。,3,诊断,以下几点有助于临床早期诊断： 患者有剖宫产史； 停经后阴道少量不规则流血： 阴道超声提示； 妇科检查宫颈形态正常，子宫峡部膨大； 血HCG升高。,4,B超声像图诊断标准,1997年Godin等提出了B超声像图诊断标准： (1)宫内无妊娠囊； (2)宫颈管内无妊娠囊； (3)子宫峡部前壁见孕囊生长发育； (4)孕囊与膀胱壁问的子宫肌层组织有缺陷。,5,鉴别诊断,与宫颈妊娠子宫颈-峡部妊娠先兆流产难免流产过期流产前置胎盘,6,宫颈妊娠： 子宫颈膨大呈桶状，阴道超声提示胚囊着床于宫颈管内，即在子宫颈内口水平以下，宫颈内口关闭。子宫颈、峡部妊娠： 可无剖宫产史，可能有多次人流史。 宫颈形态和长度正常，子宫下段膨大。 阴道超声提示胚囊可着床于子宫峡部前壁或后壁，胚囊一部分位于宫颈一峡部连接处，宫颈管存在且闭合，宫腔上12空虚。,7,治疗,治疗目的： 杀死胚胎、排出妊娠囊和保留生育功能治疗方法：确诊本症后可先用药物治疗杀死胚胎不宜贸然行刮宫术药物治疗失败后采用手术治疗,8,具体措施,1.药物治疗： MTX（甲氨喋呤）、米非司酮、5FU等 2.药物治疗刮宫术 3.手术治疗： 腹腔镜、子宫切除、子宫切开病灶切除术 加子宫修补术 4.子宫动脉栓塞或化疗,9,诊治体会,10,方法 对5例患者采用MTX20mg im qd米非司酮25mg bid（共5天）均获得成功。体会：对有剖宫产史患者行早孕人工流产术时，如擦拭宫颈口、探测宫腔时即有大量鲜血自宫颈口涌出，考虑子宫瘢痕处妊娠可能。应立即停止手术，压迫宫颈止血。对可疑子宫瘢痕处妊娠患者要禁止刮宫；药物治疗后可不予清宫，如需清宫，必须在B超提示子宫下段前壁回声均匀，血hCG水平明显降低下进行。血hCG水平一般在治疗后14周降至正常。,剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠五例临床分析龙丽霞等甘
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