颅脑疾病病人的护理

颅脑疾病病人的护理,1,颅脑疾病病人的护理,颅内压增高,2,颅内压增高 Intracranial hypertension,3,学习目标,1.说出ICP 的定义。 2.了解ICP 及脑疝的病理生理。3. 掌握ICP 临床表现、诊断要点、护理措施。 4. 比较两种常见脑疝的临床表现、处理原则及急救护理。 5. 熟悉冬眠低温疗法的护理。,4,定义：颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁所产生的压力，使颅内保持一定的压力。,颅内压 intracranial pressure (ICP),5,脑组织1200ml,脑血管,脑脊液,颅 腔 内 容 物 1400ml,不可变,10%,211%,调节,一般而言，4%临界容积时，颅内压开始升高。,6,正常ICP值,.成人70-200mmH2O 0.7-2KPa 5.25-15mmHg 2.儿童 50-100mmH2O 0.5-1KPa 3.75-7.5mmHg,7,是神经外科常见临床病理综合征。 由于各种疾病使颅腔内容物体积增加，或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续在2.0kpa以上，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时，称为颅内压增高。 一个条件，二种病因，三大病症。,颅内压增高(ICP )Intracranial hypertension,8,视乳头水肿,9,颅内压升高的相关因素,2、调节功能存在临界点（4%）3、与病变部位：颅脑中线、后颅窝 4、与脑水肿程度,10,1、脑血流减少 2、脑转位或脑疝形成 3、脑水肿 4、胃肠功能紊乱 等等,颅内压增高的后果,11,1、颅内高压“三主征”： 头痛、呕吐、视神经乳头水肿。,颅内压增高-临床表现,2、意识障碍及生命征变化： BP P R （一高两低）,3、其它症状和体征： 偏瘫、失语、外展N麻痹、癫痫发作 头皮静脉怒张、 头围增大、颅缝增宽。,12,颅内压增高-护理评估,一、健康史 1、初步判断原发病因：常见为 颅内容物体积的增加 颅腔容积缩减 2、了解有无诱发因素,13,颅内压增高-护理评估 二、身心状况一、头痛： 1、晨晚多见 2、额颞多发 3、诱发加重 二、呕吐：喷射状，头痛时出现， 三、视神经乳头水肿 最客观的重要体征,14,颅内压增高-护理评估 二、身心状况,四、意识障碍 五、生命体征的变化 六、其他 七、脑疝：是颅内压增高的严重后果。 八、心理反应和行为改变,15,急性脑疝,脑疝(brain hernia)-任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症状和体征，称为脑疝。,16,脑疝组织,17,分类,根据脑疝发生部位和所疝出组织的不同分： 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 大脑镰疝（扣带回疝） 小脑幕切迹上疝（小脑上蚓疝） 以为重要及常见，因其常危及病人的生命。,18,1小、脑幕切迹疝2、枕骨大孔疝3、大脑镰下疝4、小脑幕切迹上疝,19,20,小脑膜切迹疝,21,双下肢过伸,22,23,枕骨大孔疝与小脑天幕疝-临床表现不同点,24,颅内压增高-护理评估 诊断检查,头颅X线：慢性ICP CT、MRI：显示病变位置大小和形态 DSA： 腰椎穿刺： 注意：有明显颅内压增高者禁做腰穿,25,26,颅内压增高-护理诊断/问题,1、疼痛：与颅内压增高有关 2、体液不足/ 有体液不足的危险： 与剧烈呕吐及应用脱水剂有关 3、有误吸的危险：与剧烈呕吐有关 4、有受伤的危险：与视力障碍及意识障碍有关 5、潜在的并发症：颅内高压、脑疝,27,颅内压增高-护理诊断/问题,6、清理呼吸道无效 7、营养失调 8、便秘 9、排尿异常 10、排便失常 11、思维过程改变,28,颅内压增高-处理原则：,去除病因对症处理 降低颅内压,29,对症处理,1、脱水治疗 2、激素治疗 3、过度换气 4、冬眠疗法 5、姑息手术治疗脑室外引流,30,护理措施：基础预防对症治疗,一、一般护理 二、消除诱因 三、症状护理 四、治疗护理,31,32,1、体位：床头抬高1530度2、给氧： 3、饮食：限制液体及盐的摄入量 4、补液：成人每日不超过2000ml， 保持尿量不少于600ml5、病情观察：意识、瞳孔、生命体征、 颅内压。 肢体活动等症状。6、生活、心理及肢体活动障碍 的护理,一般护理,33,颅内压监测示意,颅内压监测显示屏,34,消除诱因-防止ICP的护理,1、休息：避免情绪激动 2、保持呼吸道通畅 3、避免剧烈咳嗽和便秘 4、及时控制癫痫发作,35,保持呼吸道通畅,A 吸痰-及时清除呼吸道分泌物和呕吐物 B 鼻、口咽通管-防止舌后坠 C 做好气管切开病人的护理 D 翻身拍背防肺部感染,36,症状护理,1、高热：有效降温。 2、头痛：应用止痛剂。 禁用吗啡，度冷丁，以免抑制呼吸中枢。 3、躁动：寻求病因，切勿强制约束。 4、呕吐：及时清理，防止误吸，头偏向一侧,37,治疗护理-脱水治疗的护理,正确使用20%甘露醇的方法： 1）脱水疗法的首选药 2）IV或IVD，成人每次250ml，15-30分钟内注完、滴速10ml/分钟，每4-6小时可重复使用 3）给药后1小时内不大量喝水，记录24小时出入量，尤其尿量，注意水电紊乱。 副作用：头痛、头晕、视力模糊、皮下坏死 定时给药防反跳现象,38,2、激素治疗 观察有无消化道溃疡出血 3、过度换气 维持氧分压12-13.33Kpa, 二氧化碳分压3.33-4.0Kpa 为宜,39,处理原则,确诊前：脱水 确诊后：手术去除病因 姑息手术：各种减压术,40,1、立即脱水治疗 2、保持呼吸道通畅，吸氧 3、准备气管插管盘及呼吸机 4、密切观察生命征，意识，瞳孔变化 5、紧急做好术前准备,脑疝急救护理,41,冬眠低温疗法,定义： 是应用药物和物理方法降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力。 适应证、 禁忌证：,42,亚低温室,43,护理要点,1、环境准备 2、降温方法： A 先足量冬眠药物（冬眠I号） B 后可物理降温（御寒反应消失） C 降温速度：每小时下降1为宜， 体温降至肛温33- 34 ，腑温31-33 为宜,44,3、密切观察病情： 异常： 脉搏100次/分， 收缩压1