急性脑疝

急 性 脑 疝urget brain hernia,1,脑组织由小脑幕分为大脑和小脑两部分,在小脑幕裂孔内有脑干经过,在小脑幕裂孔下方由脑干发出的动眼神经从双侧通过.在枕大孔区前方有脑干,后方有小脑扁桃体.,解剖学基础,2,脑组织由小脑幕分为大脑和小脑两部分,在小脑幕裂孔内有脑干经过,在小脑幕裂孔下方由脑干发出的动眼神经从双侧通过.在枕大孔区前方有脑干,后方有小脑扁桃体.,解剖学基础,3,大脑镰,小脑幕裂孔,枕骨大孔,4,当颅内某分腔有占位性病变时,该分腔的压力大于临近分腔的压力,脑组织从高压力区向低压力区移位,导致脑组织,血管及神经等重要结构受压和移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而出现一系列严重临床症状和体征,称为脑疝（brain hernia） .,概 念,5,病 因,颅内任何部位占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各分腔压力不均而引起脑疝。常见病因有：,外伤所致各种颅内血肿， 如硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿；,6,病 因,颅内脓肿,7,病 因,颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤；颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变；,8,病 因,医源性因素，对于颅内压增高病人，进行 不适当的操作如腰椎穿刺，放出脑脊液过多过快，使各分腔间的压力差增大，则可促使脑疝形成。,9,分 类,根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，可将脑疝分为以下常见的三类小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝,10,两种脑疝的示意图,11,小脑幕切迹疝的病理变化,脑干变化小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干，脑干受压移位其实质内血管受到牵拉，严重时基底动脉进人脑干的中央支可被拉断而致脑干内部出血。,12,小脑幕切迹疝的病理变化,由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。,移位的钩回、海马 回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。,13,小脑幕切迹疝的病理变化,小脑幕切迹裂孔及枕骨大孔被移位的脑组织堵塞，从而使脑脊液循环通路受阻，则进一步加重了颅内压增高，形成恶性循环，使病情迅速恶化。,14,临 床 表 现,不同类型脑疝临床表现不同.小脑幕切迹疝临床表现主要有颅内压增高的症状,瞳孔改变,运动障碍,意识改变和生命体征紊乱.,15,16,小脑幕切迹疝的临床表现,颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛，与进食无关的频繁的喷射性呕吐。头痛程度进行性加重伴烦躁不安。急性脑庙患者视神经乳头水肿可有可无。,17,小脑幕切迹疝的临床表现,瞳孔改变：病初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大直接和间接对光反射均消失，并有患侧上睑下垂，眼球外斜。如果脑疝进行性恶化，影响脑干血供时，由于脑干内动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，对光发射消失，此时病人多已处于濒死状态。,18,小脑幕切迹疝的临床表现,运动障碍：表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失，严重时可出现去脑强直发作，这是脑干严重受损的信号。,19,小脑幕切迹疝的临床表现,意识改变：由于脑干内网状上行激动系统受累，病人随脑疝进展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷。 生命体征紊乱：由于脑干受压，脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭，可出现生命体征异常。表现为心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白。体温可高达41以上或体温不升。最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压下降，心脏停搏。,20,治 疗 原 则,快速输注高渗降颅内压药物,缓解病情,争取时间.一经确诊,则应积极手术治疗.如果不具备去除病因手术条件,还可以进行姑息性手术治疗.1.侧脑室体外引流2.脑脊液