梨状肌综合征

梨状肌综合征,1,由于外力损伤梨状肌而致局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神经而产生局部疼痛，活动受限和下肢放射性痛、麻等一系列症状的综合症，称为梨状肌综合征，又称梨状肌损伤、梨状肌狭窄综合征。,概 念,2,梨状肌为臀部深层的一块形似梨形的小肌肉。故起名叫“梨状肌”。,【功能解剖和损伤机制】,3,梨状肌起于盆内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧，向外下穿过坐骨大孔到臀部，以肌腱止于股骨大粗隆的后内侧，是髋关节的外旋肌。,4,梨状肌受第12骶神经支配，其上方有臀上血管穿出，下方有臀下血管及神经穿出，而坐骨神经就在其稍外侧痛过。由于梨状肌在臀部深层与坐骨神经干紧密相邻的特殊关系，再加解剖上的变异，容易损伤，导致疼痛、麻痹。,5,患者，男，18岁，因“左臀部疼痛5天”由急诊收住入院。查体：左臀部压痛（+），左直腿抬高试验（+），左四字试验（+），左下肢无麻木。MR示：左侧梨状肌挫伤。,简 要 病 史,6,大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤梨状肌。梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。遭受风寒湿因风寒湿邪侵犯，如久坐卧湿地，致使梨状肌痉挛、炎症改变。其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症以及骶髂关节发生炎症时也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。因此对于此病的女性患者还需了解有无妇科炎症疾患。,病 因,7,一. 症 状 （1）患侧臀部疼痛，并向同侧下肢后侧或外侧反射。（2）急性损伤者疼痛较甚，可呈牵拉样、烧灼样或刺割样疼痛，不能行走，自觉患肢变短或有跛行，但髋关节活动功能正常。（3）慢性损伤者常感患侧臀部或下肢酸胀麻痛，疼痛因活动或劳动后而加重，休息后可减轻。有时疼痛向同侧下肢后外侧或会阴部放射，有时会阴部有坠涨感，或有排尿异常，或阳痿等。部分患者可出现患者皮肤麻木、感觉减退、肌肉萎缩等。,诊 断,8,（1）梨状肌体表投影区有明显压窜痛，并可触及到“条索状”隆起的肌束；慢性者可见臀部肌肉松软或肌肉萎缩。（2）患肢直腿抬高试验在60以前臀部及下肢隐约痛，但当抬腿超过60时疼痛反而减轻。（3）梨状肌紧张试验阳性。患者取仰卧位，双下肢伸直，医者手握患者足部被动使患肢内收内旋，此时患肢若出现坐骨神经反射痛者即为阳性。（4）大腿内旋抗阻力试验阳性。,二、体 征,9,患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达到80-90度。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。,直腿抬高试验,返回,10,操作方法：患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。“4”字试验是骨科等医学临床辅助体检，主要用于诊断腰骶椎关节病，坐骨神经痛，及强直性脊柱炎等。,“4”字 试 验,返回,11,【1】腰椎间盘突出症：1.病变部位在腰部，腰部活动受限；2.腰椎脊突旁压痛与放射痛；3.直腿抬高试验阳性，与大腿内、外旋转位置与无关；X线片示脊椎变直或侧弯，椎间隙变窄或左右不等宽、骨质增生等。【2】骶髋关节错位：1.多呈歪臀跛行；2.压痛点在骶髂关节外；3.两侧髋后上棘不对称4.单腿负重试验多呈阳性；5.直腿抬高试验多呈阴性或弱阳性；6.X片可有两侧骶髂关节不对称，或患侧间隙模糊。,鉴 别 诊 断,12,1.手法治疗2.针灸治疗3.物理治疗4.药物治疗5.局部封闭,治 疗,13,注 意 事 项,1.梨状肌位置较深，治疗时不可因位置深而用暴力。避免造成新的损伤。2.急性损伤期