运动神经元病合并吸入性肺炎护理查房

运动神经元病并发吸入性肺炎的护理,1,护理查房目的,1,了解运动神经元病吸入性肺炎相关知识,2,熟悉运动神经元病以及吸入性肺炎的诊断要点、治疗方法,3,知道运动神经元病以及吸入性肺炎相关护理知识以及前言新进展,2,主 要 内 容,3,Reporting history,汇报病史,1,4,汇报病史,5,反复咳嗽咳痰伴发热3月,Recurrent cough and expectoration accompanied by fever in March,主诉,6,现 病 史 汇 报,7,既 往 史 汇 报,8,体 格 检 查,9,病情变化,10,病情变化,11,胃肠减压量10月7日10月26,12,主 要 诊 断,13,Disease knowledge,疾病知识,2,14,运动神经元病,是一类原因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动 神经元、皮质锥体细胞及锥体束的神经系统变性疾病,15,病 因,16,发病机制,神经细胞变性、数目减少。变性细胞深染 固缩，胞浆内见脂褐质沉积，星形胶质细胞增生。大脑皮层运动区锥体细胞脑干下部运动神经核脊髓前角细胞,17,临床症状,18,肌萎缩侧索硬化,5,病程持续进展,平均3-5年,19,进行性脊肌萎缩症,A,变性限于脊髓前角细胞。,B,表现为下运动神经元损害症状,C,发病年龄在2050岁，大多30岁前后。起病缓慢，男多于女,D,90%以颈膨大损害开始故以一侧或双侧手肌无力、大小鱼、骨间肌、蚓状肌萎缩，严重者可有“爪形手”。逐渐发展至上肢。首发于下肢者少见,E,有肌束颤。 肌张力、反射减退,F,波及延髓者存活时间短,20,进行性延髓麻痹,A,一般为ALS的晚期病人。少数病例早期以延髓麻痹发病,B,双侧皮质延髓束受累：出现强哭、强笑、下颌反射、掌颏反射亢进，噘嘴反射明显等假性球麻痹症状,C,临床表现为构音不清、嘶哑、鼻音、咳呛、流延、吞咽困难,D,检查可见软腭运动、咽喉肌无力、咽反射消失舌肌萎缩、舌肌束颤似蚓蠕动,E,面肌受累可见表情淡漠、呆板,F,发展迅速1-2年因呼吸肌麻痹、肺部感染死亡,21,原发性侧索硬化,A,选择性损害锥体束，极少见，中年以后起病,B,首发双下肢对称性上运动神经元瘫，渐向上发展，无肌萎缩，感觉正常,C,皮质延髓束变性出现假性球麻痹,D,多缓慢进行性,22,吸入性肺炎,吸入性肺炎系误吸入胃液、颗粒性物质或分泌物以及其他刺激性 液体和碳氢化合物，引起的肺部损伤，严重者可发生呼吸衰竭或ARDS。死亡率为3050%,23,意识障碍,医源性因素,食管病变,Lorem ipsum dolor sit amet,吸入性肺炎的病因,24,吸入性肺炎病理生理,25,化学性肺炎,胃酸性肺炎 浓度、吸入量、肺内分布 胃酸 50ml-即引起损害 胃酸 pH3-直接损伤肺 胃酸 pH1.5-3ml/kg体重-致死 吸入液的分布范围越广，泛损害越严重。,吸入性肺炎 病理生理,26,A,混合感染多见,C,进展比胃酸性肺炎缓慢,B,齿龈缝内的厌氧菌引起,吸入性肺炎病理生理 下气道细菌感染,27,A,颗粒性物质（花生米）停留在下气道内,C,儿童，成人也能发生,B,吸入中性液体或颗粒性物质（溺水/胃内容物/喂进的食物）,吸入性肺炎病理生理 下气道机械性阻塞,28,吸入性肺炎临床表现 化学性肺炎吸,29,吸入性肺炎临床表现吸入性 下气道细菌感染,30,吸入性肺炎临床表现 下气道机械性阻塞吸,31,吸入性肺炎诊断依据,32,Primary treatment,主要治疗,3,33,运动神经元病的治疗,34,给予高浓度氧吸入，及时拍背，鼓励患者咳嗽；条件允许可应用纤支镜或气管插管将异物吸出，抗生素只用于控制继发性感染，在医院以外发生吸入性肺炎的患者，一般有厌氧菌感染，医院内吸入性肺炎一般涉及多种微生物，包括革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌以及厌氧菌。对于厌氧菌感染，常用药物为克林霉素，也可选择甲硝唑合用克林霉素。多数广谱抗生素对厌氧菌感染也有一定疗效。,吸入性肺炎的治疗,35,PRVC是压力调节容积控制通气的缩写,呼吸机辅助呼吸,PRVC是一种智能化程度较高的新型控制通气模式，适用于无自主呼吸病人。,36,药物治疗,37,危重患者下呼吸道感染痰液潴留、阻塞，床边纤支镜肺泡灌洗，可以清理痰液，保持呼吸道通畅，控制感染,LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR,纤支气管镜肺泡灌洗术,38,踩单车 踩单车动作是针对腹直肌(即“六块腹肌”)和斜肌(即腰部)最好的健身动作,气压：预防深静脉血栓，促进血液循环淋巴回流，消肿,A,B,康复治疗,39,Nursing points,护理要点,4,40,护 理 要 点,41,管道护理,？,How many pipes,42,Lorem ipsum,气切套管,How many pipes,鼻饲管,中心静脉置管,吸痰管,尿管,43,气切套管的护理,44,床尾提示卡片,气切套管,45,鼻饲管的护理,46,胃肠减压观察固定等,抬高床头,47,为什么要强调口腔护理,1、口腔护理的适应症：高热,昏迷,禁食,留置胃管,口腔疾患,生活不能自理者2、VAP的预防，使用含0.2%氯已定（洗必泰）口腔护理或口腔冲洗，每2-6h一次3、减少口腔内的细菌，每天的护理刺激可促进唾液分泌、增加口腔的自净力，从而保持口腔的清洁、湿润。,48,吸痰管的护理,49,吸痰包的优点,Thursday,50,留置尿管的护理,导尿管相关尿路感染预防,51,Tuesday,固定,52,中心静脉置管的护理,导管相关血流感染预防,53,管道护理,54,营养支持的护理,人是铁饭是钢一顿不吃饿得慌营养是生存的基本,55,营养支持护理,能量420kj蛋白质4.0g碳水化合物12.3g脂肪3.89g膳食纤维1.5矿物质（na、k、ca、cl、p等）维生素（A、D、E、K1、叶酸、等）,病人为气管切开患者，无法吞咽，需要给予病人鼻饲高热量、高蛋白、高维生素和易消化的流食，医嘱予肠内营养能全力750ml/qd以保证营养摄入，提高病人的机体抵抗力。,56,营养支持护理,评估患者营养指标：白蛋白，血红蛋白，电解质。患者肝功能：白蛋白29.3g/L，肝酶偏高，吸入性肺炎、呼吸衰竭、机械通气状态，医嘱予人血白蛋白针10g/qd纠正低低蛋白血症来一张化验单,57,腹胀腹泻,A,1、连续输注泵控制营养液输注速度, 用加温器控制温度。,B,2、观察病人肠鸣音、排便次数、粪便量及黏稠度等, 做好记录, 及时留取大便标本并送检。,C,3、观察病人是否发生脱水, 注意皮肤的弹性, 有无口渴感等。,D,4、严重腹泻者暂停肠内营养, 改胃肠外营养。,58,反流误吸,1,2, 抬高床头30-45，有利于食物在消化道内正常生理运行。,3,鼻肠管通过每班检查在鼻孔出口处的刻度和来确定其位置; 妥善固定:,遵医嘱对患者进行长期胃肠减压，防止患者胃内储留。,59,失禁性皮炎 是潮湿相关性皮肤损伤中的一种，是由于皮肤长期或反复暴露于尿液或粪便中所造成的炎症，主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿的内侧及后部，其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染 。失禁性皮炎在 ICU 发病率为 36% 50%，大便失禁及认知意识的降低是重症患者发生失禁相关性皮炎的独立风险因素。,并发症护理,60,失禁性皮炎,避免长期接触刺激物 ，每次大便以后应当予温水彻底清洗会阴及肛周皮肤，清洗皮肤时应当保持动作轻柔。,根据医嘱涂抹抗真菌药膏,61,纤支镜支气管肺泡灌洗,纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床观察南京医科大学附属无锡人民医院呼吸内科 孙华海南医学,62,术中配合,术前准备,术后护理,纤支镜支气管肺泡灌洗,63,术前准备,64,术中配合,心理护理,65,观察生命体征及病情的变化,严格遵守无菌操作原则,保持呼吸道通畅,认真做好护理记录,预防交叉感染 按规范的院感要求消毒纤维支气管镜,术后护理,66,康复护理,中国民间疗法 -2014年2期秦剑剑运动神经元病1例分析与康复护理 ,康复师进行被动运动 ，预防深静脉血栓及肌肉萎缩 ，每次 min ，每日 次 。 正