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天津市人民医院病理科,肿 瘤基本病变诊断,外科诊断病理学基础,肿 瘤（tumor，neoplasm）,病理诊断思路： 是否肿瘤？ 先确定其性质(良性、恶性或交界性) 再进行组织学分类或分型 尽可能为临床提供影响该类(或该型)肿瘤 治疗、预后的形态学和生物学行为参数,肿瘤病理诊断常用术语,乳头状瘤(papilloma)：鳞状上皮、尿路上皮或柱状上皮等形成的良性肿瘤，表面被覆相关上皮细胞，内含纤维血管束的乳头状突起(可分支)。腺瘤(adenoma) ：腺上皮形成的良性肿瘤 癌(carcinoma) ：上皮形成的恶性肿瘤（鳞癌、腺癌等） 肉瘤(sarcoma)：间叶组织形成的恶性肿瘤 （纤维肉瘤、 平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤等）,肿瘤病理诊断常用术语,囊肿(cyst)：为内壁衬覆上皮、腔内充满液体的肿物。可为肿瘤性(如囊腺瘤 或囊腺癌、囊性畸胎瘤等)、先天性(如鳃囊肿、甲状腺舌管囊肿等)、寄 生虫性(如包虫囊肿等)、潴留性或种植性等。 增生(hyperplasia)：组织中正常排列细胞的异常增多。增生细胞形态正常， 无异型性。引起增生的刺激因子(物理性、化学性或生物性等)去除后， 增生的组织可恢复到正常状态。化生(metaplasia)：一种分化成熟的细胞被另一种分化成熟细胞替代的过程， 是正常细胞中的储备细胞发生转向性分化的结果，最常见于上皮组织。 例如，慢性子宫颈炎或慢性支气管炎时，子宫颈管黏膜的柱状上皮和支 气管黏膜的假复层纤毛柱状上皮可发生鳞状上皮化生；胃酸反流至食管 时，食管黏膜鳞状上皮发生腺上皮化生)；慢性胃炎时，胃黏膜固有的分 泌型腺上皮可发生肠上皮化生。化生细胞可异型增生，有可能进展成恶 性肿瘤。,肿瘤病理诊断常用术语,分化(differentiation):胚胎或出生后原始幼稚细胞向多方向演化成为成熟细胞、 组织和器官的过程。肿瘤可视为细胞异常分化的结果。良性肿瘤细胞分化较 成熟，几乎与正常细胞形态类似。恶性肿瘤细胞分化不成熟，依据其与正常 细胞的相似程度分为高分化、中分化和低分化；少数肿瘤细胞分化很差，以 至无法确定其分化方向，称为未分化肿瘤。间变(anaplasia)：恶性肿瘤细胞未向任何方向分化，即失分化现象，相当于未 分化。间变性肿瘤(anaplastic tumor)通常指瘤细胞异型性非常显著的未分化肿瘤。,肿瘤病理诊断常用术语,癌前病变(precancerous lesion)：恶性肿瘤发生前的一个组织学形态演变阶段，又称恶性前病变(premalignant lesion)，并非独立性疾病；去除致癌因素后，可恢复到正常状态；致癌因素持续存在时，可演变成恶性肿瘤。上皮性恶性肿瘤的癌前病变研究得较深入的当属尤其子宫颈鳞状细胞癌。癌前疾病(precancerous disease)：是独立性疾病(例如慢性溃疡性结肠炎、着色性干皮病等)，在某些因素作用下，可以发展成为恶性肿瘤。,肿瘤病理诊断常用术语,典型性异型性，指细胞及其形成的组织结构，与相应正常细胞和组织、结构在形态上存在的差异。细胞非典型性(异型性)：突出地表现为细胞核形态异常，是病理诊断恶性肿瘤的基本指标细胞的炎性增生、修复性增生和肿瘤性增生均可出现不同程度的细胞非典型性（异型性）,肿瘤病理诊断常用术语,非典型增生(dysplasia*)不典型增生、异型增生以细胞形态和组织结构异常为特征的增生性病变细胞形态异型性：细胞核增大、形态不规则、染色质过多、核仁明显、 胞核与胞质比例(核浆比)增大、核分裂象增多、呈 现病理性核分裂象等组织结构异型性：细胞核极性丧失、排列紊乱等非典型增生(异型增生)的程度：分为轻、中、重度 复层鳞状上皮非典型增生： 轻度异型增生细胞限于上皮层下1/3 中度异型增生细胞限于上皮层中下2/3 重度异型增生细胞上皮层中下2/3、以至几乎累及上皮全层 重度非典型增生易发展为恶性肿瘤，属于癌前病变,上皮内瘤变最早用于表述子宫颈鳞状上皮肿瘤性增生，现扩展到表述许多部位(前列腺、食管、结直肠、乳腺、膀胱等)上皮组织的肿瘤性增生。曾分为三级：轻、中、重度(、级)目前趋于分为：低级别(low grade) 高级别(high grade),肿瘤病理诊断常用术语 上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia, IN),肿瘤病理诊断常用术语,低级别上皮内瘤变：细胞形态和组织结构异型较轻鳞状上皮：通常只累及全层的下半部分高级别上皮内瘤变：细胞形态和组织结构异型显著 包括：重度非典型增生(重度异型增生) 原位癌,肿瘤病理诊断常用术语 高级别上皮内瘤变,WHO肿瘤最新分类：建议避免使用原位癌或原位腺癌之类术语（实际工作中，重 度非典型增生与原位癌在形态上常难以明确区分。长期随访 结果显示，两者进展为润性癌的危险性并无差别，临床处理 原则也相同），因而统一使用高级别上皮内瘤变鳞状上皮高级别上皮内瘤变：累及上皮层的大部分或全层腺上皮高级别上皮内瘤变 ：病变未突破基底膜（在结直肠则指病变未突破黏 膜肌，未侵犯粘膜下层,肿瘤病理诊断常用术语 高级别上皮内瘤变,高级别上皮内瘤变可与浸润性癌同时存在，活检时只见高级别上皮内瘤变并不表示无浸润性癌，很多情况下是因为临床取材不当、过于浅表所致,肿瘤的一般形态,很重要！,大体(肉眼)形态特征组织形态特征,数目 形状 边界 大小色泽 质地 继发性病变,肿瘤的大体(肉眼)形态特征,肿瘤的大体(肉眼)形态特征,边界： 良性肿瘤：膨胀性生长通常清楚，多有包膜(可无包膜) 恶性肿瘤：浸润性生长通常不清，常无包膜(可部分性包膜、假包膜) 大小 直径(长径)：数mm巨大(微小肿瘤可恶性)狭小处(如椎管)、重要部位(如心房传导束附近)肿瘤：易早发现、常较小体表、腹腔内肿瘤：可巨大缓慢生长、巨大多良性 短期内迅速生长很可能恶性,颜色：癌多呈灰白色，肉瘤多呈灰红粉红色 暗红色血管源肿瘤、肿瘤继发广泛性出血 黄色富于脂肪或脂质的肿瘤 (例：脂肪瘤、黄色瘤、肾上腺皮质肿瘤) 灰黑色、褐色含有：黑色素(例：色素痣、黑色素瘤) 铁血黄素(例：纤维组织细胞瘤) 脂褐素(例：肾上腺皮质“黑色腺瘤”) 半透明或胶冻样富含黏液的肿瘤 (例：黏液癌、黏液性脂肪肉瘤)熟悉肿瘤的颜色有助于判断组织来源,肿瘤的大体(肉眼)形态特征,肿瘤的大体(肉眼)形态特征,质地：与肿瘤类型、实质/间质比例、继发性改变等有关 实性囊性囊实性(不同比例) 较软富含肿瘤细胞(例：脂肪瘤、血管瘤和髓样癌等) 或肿瘤继发出血、坏死和囊性变 较硬富含纤维性间质(例：癌) 坚硬含钙化、骨化肿瘤(例：毛母质瘤、骨源性肿瘤)切面细致(程度)、纹理(结节等)、囊内容(性状)、坏死等继发性病变：出血、坏死(尤其恶性肿瘤)、糜烂、溃疡(良性/恶性特征?)、 囊性变、感染,数目 形状 边界 大小色泽 质地 继发性病变,单发瘤多发瘤： 同步性(同时出现) 非同步性(非同时出现) 同类型(例：神经纤维瘤病、结肠家族性腺瘤病) 异类型,肿瘤的大体(肉眼)形态特征,体表和黏膜表面肿瘤：多为外生性 隆起状结节状 蕈 状 息肉状 乳头状 溃疡状 环 状 等深部肿瘤：膨胀性 浸润性 弥漫性,数目 形状 边界 大小色泽 质地 继发性病变,肿瘤的大体(肉眼)形态特征,良性肿瘤：膨胀性生长 通常清楚 多有包膜(可无包膜)恶性肿瘤：浸润性生长 通常不清 常无包膜(可部分性包膜、 假包膜),数目 形状 边界 大小色泽 质地 继发性病变,肿瘤的大体(肉眼)形态特征,数目 形状 边界 大小色泽 质地 继发性病变,肿瘤的大体(肉眼)形态特征,数目 形状 边界 大小色泽 质地 继发性病变,多灰白、灰红粉红 暗红血管源性肿瘤、肿瘤继发广泛性出血黄富于脂肪或脂质的肿瘤 (例：脂肪瘤、黄色瘤、肾上腺皮质肿瘤)灰黑、褐色含有：黑色素(例：色素痣、黑色素瘤) 含铁血黄素(例：纤维组织细胞瘤) 脂褐素(例：肾上腺皮质“黑色腺瘤”)半透明或胶冻样(黏液软骨样)含黏液、软骨的肿瘤 (例：黏液癌、黏液性脂肪肉瘤、黏液瘤、 多形性腺瘤、软骨瘤)有助于推测肿瘤的组织来源,肿瘤的大体(肉眼)形态特征,数目 形状 边界 大小色泽 质地 继发性病变,与肿瘤类型、实质/间质比例、继发性改变等有关实性 囊性 囊泡性 囊实性(不同比例)较软富含肿瘤细胞(例：脂