中医药在治疗原发肝癌的作用

中医药在治疗原发性肝癌中的作用,原发性肝癌是来自肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。据统计2013年肝癌全球有78.2万新发病例，74.5万死亡病例。其中，中国的新发病例数及死亡病例数均占了约50%左右。与上次（2008年）公布的数据相比，全球范围内男性肝癌发病率稳定在第5位，女性由原来的第7位下降至第9位；肝癌死亡率在男性中居第2位，女性中居第6位。 樊嘉,史颖弘.从最新癌症统计数据看肝癌的发病死亡变化趋势N.中国医学论坛报,2015-2-19.,一、原发性肝癌简述,我国85%肝癌病人在确诊时已经达到中晚期，78%伴有病毒性肝炎病史、肝硬化病史、西医治疗原发性肝癌主要有手术，放疗、化疗以及射频消融、瘤内无水酒精注射、聚焦超声热疗等方法。,肝癌多有肝炎、肝硬化的背景、单纯的TNM分期不能解决其预后的问题。TNM与肝功等结合的分法越来越引出重视。在这些新的分期中，意大利、中国香港的分期被大多学者推荐。,1、意大利 评分指标 0分 1分 2分Child 分级 A 级 B级 C级肿瘤 单结节 多结单 巨块肿瘤/肝脏面积 25% 25% 50%门静脉癌栓 无 有AFP 400 400总评分越高 预后越差,Child-Pugh改良分级法分三级，A级为56分；B级为79分；C级为1015分 指标 异常程度记分 1 2 3 肝性脑病 无 12 34 腹水 无 轻 中度及以上 血清胆红素（mol/L）34.2 34.251.3 51.3 血清白蛋白(g/L) 35 2834 28 凝血酶原时间(秒) 14 1517 18,香港中文大学 指标 评分 胆红素 50 4 腹水 3 AFP200 3 TNM. 期 -3 期 -1 期 0 无症状 -4 低危-71,中危27，高危812,西医的治疗方式的缺点：一是疗效有限，二是副作用较大。因此在原发性肝癌的治疗发挥中医药扶正固本，辨证治疗的优势非常重要。,二、中西医结合治疗思路 原发性肝癌的中西医结合思路是在西医治疗原发性肝癌规范的大体框架内，根据我国原发性肝癌患者多有病毒性肝炎、肝硬化基础而且发现较晚这一事实，充分发挥中医疏肝健脾、辨证论治和整体治疗的优势，进行原发性肝癌的中西医结合个体化治疗，以提高疗效。主要有以下四个方面。,（一）对于早期肝癌行肝癌切除术或肝移植术后的患者使用中药辨证论治、健脾补肾治疗，对乙肝后肝癌行肝移植手术后要规范使用西医抗病毒和抗免疫排斥方面治疗。,可选方剂： 香砂六君子汤、半夏泻心汤、兰州方、扶正化瘀汤。 兰州方方药组成：太子参15、党参15、北沙参15、人参须15、生地12、山药10、山芋肉12，茯苓12，丹皮12，泽泻12，黄芪30，当归15，桂枝12，白芍12,浮小麦30，甘草6，大枣4枚，水煎服，一日一剂分两次服。,（二）对于肝癌肿瘤小于5cm、肝功能Child-Plus分级属于A级，不存在肝硬化失代偿的情况，肿瘤为单个肿瘤，血分析中白细胞和血小板在正常范围的患者，可以行肝动脉化疗栓塞治疗或者适形调强放疗。在行肝动脉化疗栓塞时中药给予疏肝健脾、清热祛湿治疗，以防止介入术后综合症；在行适形调强放疗时，中药给予清热解毒、扶正固本治疗以防止放射性肝损伤。化疗栓塞或适形调强放疗结束后，中医给予辨证论治、扶正抗癌治疗以尽量防止肿瘤复发。,肝动脉介入灌注化疗栓塞（TACE）在治疗晚期肝癌上具有显著的近期疗效，是非手术治疗方法中的首选治疗方案，广泛应用于临床。TACE后的不良反应主要有发热、肝区疼痛、恶心呕吐，称之“肝癌介入术后综合症”。,可选方剂： 胆胰合症方，方药组成：柴胡12，白芍12，枳实15，甘草6，香附6，川芎6，大黄6-10，黄连6，黄芩10，丹参12，木香10，草寇6，元胡10，川楝子12，制没乳各3，公英12，败酱12，川椒6，干姜6。该方主要用于肝癌介入化疗治疗后原发性肝癌主要改善肝功能。 扶正化瘀汤、兰州方、五味消毒饮。,（三）对于原发性肝癌肿瘤大于5cm、肝功能损伤已达Child-Plus分级中的B级或C级，患者已有肝硬化失代偿或者肝脏有多发弥漫性的癌肿，这类患者给予中医药治疗，包括口服中药汤剂和静脉输注抗癌中成药。这种情况中医治疗总体原则是疏肝健脾、理气养血、清热祛湿，配合西医保肝、对症治疗。有条件的患者可以联合西药分子靶向治疗，中药兼顾治疗分子靶向药物引起的皮疹等不良反应。通过以中药为主、西药为辅的中西医结合治疗以最大程度减轻患者痛苦，延长患者生存时间。,1.肝郁气滞证主症：胁肋胀满，痛无定处，或腹胀、纳差，舌淡、苔白 ,脉弦。治法：疏肝健脾。方用：逍遥散太平惠民和剂局方、柴胡舒肝散景岳全书加减。药物：当归10g，白芍15g，柴胡10g，枳实10g，川芎6g，香附6g，丹参30g，元胡10g，川楝子10g，八月札10g，石见穿10g,中医治疗原发性肝癌辨证分型,2.脾虚痰湿证主症：胸脘痞闷，纳差或食后腹胀，面色萎黄，便溏或黏滞不畅，舌质淡，舌体胖或齿痕多，苔薄白或腻，脉濡而滑。治则：温中行气，燥湿化痰方药：厚朴温中汤内外伤辨惑论合二陈汤太平惠民和剂局方加减药物：厚朴15g、茯苓12g、焦白术12g、草豆蔻6g、木香6g、半夏6g、陈皮6g、干姜6g、炙甘草6g。,3. 气滞血瘀证主症：急躁易怒 ，胁部胀痛，舌质红有瘀斑，苔黄腻，脉象弦涩。治法：行气活血、舒肝止痛。方用：肝癌汤（甘肃省肿瘤医院裴正学教授自拟方）加减。药物：柴胡10g、枳实10g、白芍15g、甘草6g、鳖甲15g、龟板15g、牡蛎15g、玳瑁15g、元胡15g、川楝子10g、制乳香3g、制没药3g、海藻10g、昆布10g、三棱10g、莪术10g、白花蛇舌草20g、半枝莲20g、青陈皮各6g、赤白芍各15g、香附6g、郁金6g。,4.热毒互结证主症：患者呈现皮肤及巩膜黄染，时有低热，肝痛腹胀，小便短赤，大便溏臭。舌质红、苔黄腻厚、脉象弦滑。治法：清热利湿、行气止痛。方用：龙胆泻肝汤医方集解加减。药物：龙胆草10g，山栀子10g，黄芩10g，茵陈10g，大黄10g，茯苓12g，泽泻10g，车前子15g，黄连3g，当归10g，赤白芍各15g，青陈皮各10g，香附6g，牡蛎15g，鳖甲15g，红花6g。,5.肝肾阴虚型主症：热势缠绵、午后热高、身重疲乏、神志昏沉、胸脘痞满、不思饮食、大便黏腻不爽、小便不利或黄赤，或黄疸等。舌体多胖, 边有齿痕; 苔较厚腻, 或上有灰黄晕色; 脉浮取濡, 按之则细或滑。治法：滋阴利湿。方用：乙癸同源饮（湖北中医药大学潘民求教授经验方）、一贯煎续名医类案加味。药物：北沙参15g、麦冬15g、玉竹10g、石斛10g、当归15g、生地12g, 枸杞子15，龟板10g、牡蛎15g,红花6g ,川楝子15g，甘草6g。,6.脾肾两虚型主症：疲乏无力，食欲不振，腰困腿软，少气懒言，舌质淡，苔薄白，脉象细，化验血象低。治法：健脾补肾，益气扶正。方药：兰州方（甘肃省肿瘤医院裴正学教授自拟方）加减。药物：人参须15、北沙参15、党参15、太子参15、生地12、山药10、山芋肉30、麦冬10g、五味子3g、桂枝12、白芍12、浮小麦30、甘草6、生姜6、大枣4枚。,裴氏肝癌方，方药组成：柴胡10g帜实10g白芍15g甘草6g鳖甲15g龟板15g元胡15g川楝子10g制乳香3g制没药3g海藻10g昆布10g三棱10g莪术10g白花蛇舌草20g半枝莲20g青陈皮各6g，丹参30 g 黄芪30 g，水煎服，一日一剂，临床疗效显著。,治疗肝癌专方,裴氏肝癌方对荷瘤小鼠瘤重及抑瘤率的影响,注：*p0.05，与模型对照组比较,上海长海医院的防治肝癌复发方(党参山慈姑，石见穿，鸡内金，夏姑草) 湖南中医院的肝癌方（别甲，土鳖虫，黄连，黄芩，党参）,据医师报2007年的一项统计报道；在综合医院有60医生使用中成药，但合理使用的只有40，不合理使用主要表现在：辨证不准、用法用量不当、含毒性药材中成药的不合理应用、联合用药不合理、滥用滋补性中成药等其中辨证不准是最主要的。,辨证与辨病结合合理使用中成药,潘敏求教授等对建国以