泻下中成药PPT演示课件

.,1,泻下中成药,.,2,【概念】,凡以泻下药为主组成，具有通便或逐水等作用，用于里实积滞证的一类中成药，称为泻下中成药。属于“八法”中“下法”的范畴。,.,3,【分类】,1.寒下-热结证（即里热积滞实证）。代表药如大承气（汤）颗粒。2.温下-寒结证（即里寒积滞实证）。代表药如大黄附子丸等。3.润下-燥结证（即肠燥津亏之便秘证）。代表药如麻子仁丸。4.逐水-水结证（即水饮壅盛于里之实证）。代表药如十枣丸。,.,4,【使用注意】,1.里未成实者，不宜用泻下中成药。2.里已成实，但表邪未解者，亦不宜单独应用泻下中成药。此时，宜采用“先解表，后治里”，或表里双解之法。3.泻下中成药除润下中成药较为和缓外，其余均属峻烈之药，因此，年老体弱、孕妇、产妇均应慎用或禁用。4.泻下中成药大都易伤胃气，应用时宜“见效”即止。,.,5,大承气(汤)颗粒,【方源】东汉伤寒论；中成药新用途72页。【组成】大黄、厚朴、枳实、芒硝。【规格】颗粒：每袋30g。【用法】口服：30g，1或2次/日，开水冲服。若用于手术后通便，则剂量减半。,.,6,燥热浊毒上冲 或发热、谵语；热积内结 舌红苔黄厚而燥，脉沉实,热结肠胃气机壅滞 脘腹痞满，胀痛拒按；热结津伤 口燥咽干，苔燥；,伤寒邪气,内传,胃腑,邪热与燥屎互结成实 大便秘结；,* 证候特征：燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）。,【主治】 阳明腑实证。,化热, 大承气汤 ,.,7,【病机】 热邪、积滞壅结肠胃； 热盛津伤。【治法】 泻下泄热，行气消积。 峻下热结(急下存阴)。,厚 朴, 大承气汤 ,.,8,君：大黄（后下） 苦寒泄热，清泻肠胃积滞。 臣：芒硝 咸寒泻热，软坚润燥通便。 * 黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强， 燥、实并治。 佐：枳实 破气散结，消积除痞。 厚朴 宽肠下气，消胀除满 * 枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。,方 解,* 配伍要点： 大黄的作用特点； 大黄 + 芒硝； 泻下与行气并用，泻下力强。, 大承气汤 ,.,9,【现代应用】 1.急性胆道感染 。2.急性肠梗阻 。3.急性阑尾炎 。4.肠麻痹 。5.粘连性肠梗阻 。6.腹膜炎 。,.,10,【使用注意】1、孕妇禁用。2、年老及体弱者慎用。3、本药作用峻猛，易伤正气，宜中病即止。,.,11,大黄附子丸,【方源】东汉金匮要略；中成药新用途78页。【组成】大黄、炮附子、细辛。【规格】丸剂：大蜜丸，每丸9g，每盒装10丸；水泛丸，50粒6g，每瓶150g。,.,12,【用法】口服：（1）大蜜丸，1丸/次，2或3次/日；（2）水泛丸，6-9g/次，3次/日，温开水送服。 老年人及儿童酌减。【功效】温里散寒，通便止痛。【主治】寒积实证。症见便秘，脐腹冷痛或胁下偏痛，苔白，脉紧弦。,.,13,【现代应用】1.三叉神经痛 。 2.慢性结肠炎。,.,14,【使用注意】1.孕妇禁服。2.中医辨证属湿热夹积滞中阻者慎用。,.,15,温脾丸,【方源】唐备急千金要方；中成药新用途77页。【组成】大黄、附子、干姜、人参、甘草。【规格】蜜丸：每丸9g ；水泛丸：每丸0.1g。,.,16,【用法】口服：（1）蜜丸，1丸（9g）/次，2或3次/日，温开水送服。（2）水泛丸，10g/次，3次/日。,.,17,脾阳不足 传导失司 大便秘结，苔白脉沉弦； 寒邪积滞 气机壅滞 腹痛，脐下绞痛，绕脐不止； 阻结肠中 阳气不达 喜温（得温则减）手足不温。,【主治】脾阳不足，寒积中阻之便秘证。,【病机】 脾阳不足，寒积内结（肠胃）。 * 素体脾阳不足或过食生冷，损伤中阳 阴寒内盛，积滞不行 寒积内结，大便秘结。【治法】 攻下寒积，温补牌阳。, 温脾汤 ,.,18,君：附子 温壮脾阳； 温散寒凝，以宣通寒积； 大黄 荡涤泻下，攻积通滞，（制性存用）。 附、黄相配，以温制寒，温中阳，下冷积。 臣：干姜 助附子温中阳以散寒凝； 佐：人参 补脾益气，防大黄泻下伤中； 使：甘草 和中调药。 * 配伍要点： 大黄的作用特点； 附子 + 大黄； 本方乃四逆汤 + 人参、大黄而成。,方解, 温脾汤 ,.,19,【现代应用】 1.肠痈 (急性阑尾炎) 。2.肠粘连。3.急性绞窄性肠阻梗 。4.胆道蛔虫症 。5.消化性溃疡 。,.,20,【使用注意】1阳明腑实证者禁用。2阴虚便秘者慎用。,.,21,麻仁丸（胶囊）,【方源】东汉伤寒论；中国药典2005年版603页。【组成】火麻仁200g、白芍200g、枳实（炒）200g、大黄200g、厚朴100g、苦杏仁100g。【规格】大蜜丸：每粒9g；胶囊：每粒含生药0.5g，每瓶装60粒。,.,22,【用法】口服：（1）大蜜丸，9g/次，1或2次/日，温开水送服；（2）胶囊，3粒/次，2次/日。,.,23,【主治】脾约证。（胃肠燥热，津液不足之便秘证） 胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱） 脾的功能为胃所约束（脾约） 津液输布失调 （肠道失以濡润） （但输膀胱） 大便干结 小便频数 *素问：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散 精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五 经并行。是脾主为胃行其津液也。”【病机】肠胃燥热，脾津不足。【 治法】润肠泻热，行气通便。, 麻子仁丸 ,.,24,君：火麻仁 滋脾润燥，滑肠通便。 臣：杏仁 苦泄降气，润肠通便； 白芍 养阴以助润下； * 麻、杏、芍合用，养阴增液，润肠通便。 佐：大黄 通便泄热以除燥结之屎。 枳实 下气破气，行滞消胀， 厚朴 助黄、麻以降泄通便。 使（兼）：蜂蜜 润燥滑肠，调和诸药。 * 配伍要点： 方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合； 本方乃小承气汤 + 麻、杏、芍、蜜而成。,方 解, 麻子仁丸 ,.,25,【现代应用】1.蛔虫性肠梗阻 。2.肛肠术后并发症 。,.,26,十枣丸（散剂、胶囊）,【方源】东汉伤寒论；现代中成药70页。【组成】芫花、甘遂、大戟、大枣。【规格】水泛丸：每粒3g；散剂：每包2g；胶囊：每粒含生药0.5g。,.,27,【用法】口服：（1）水泛丸，1丸/次，温开水送服或米汤送下；（2）散剂；体质强壮者，2-4g/次；体质较弱者，1-2g/次；早晨空腹服，1次/日；（3）胶囊，3-4粒/次，1次/日，温开水送服。,.,28,1.悬饮证。 上迫于肺 咳嗽痰唾，短气，甚则不得卧； 水饮内停 饮停胸胁 胸胁牵引作痛， 邪气壅盛 气机阻滞 心下痞硬； 犯胃，胃气上逆 干呕； 上扰清阳 头痛目眩； 水饮内结 苔滑，脉沉弦。2.水肿腹胀之实证： 一身悉肿，身半以下为甚，腹胀喘满，二便不利。【病机】水饮内停，正邪俱盛。【治法】攻逐水饮。,主治, 十枣汤 ,.,29,* 君：甘遂 善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮。 * 臣：大戟 善泻脏腑中之水湿痰饮。 芫花 善消胸胁间的伏饮痰癖。 * 遂、戟、芫相须为用，泻水逐饮力强，以除积 聚，消肿满。 * 佐、使：大枣 益气护胃； 缓和诸药的峻烈、毒性，使下不 伤正。 * 配伍要点： 逐水药 + 大枣； 配伍大枣之作用特点。,方解, 十枣汤 ,.,30,【现代应用】1.胸腔积液 。2.肝硬化腹水 。3.晚期血吸虫病腹水 。4.良性颅内压增高症 。,.,31,【禁忌】 1.孕妇禁用。2.勿与甘草同饮。3.本方为攻逐水饮峻剂，用时宜从小剂量开始，中病即止，勿使用过量。,.,32,通幽润燥丸,【方源】金脾胃论；现代中成药68页。【组成】当归、红花、枳壳、郁李仁、火麻仁、黄芩、厚朴、桃仁、生地黄、槟榔、熟地黄、木香、生大黄、熟大黄、苦杏仁、甘草。【规格】大蜜丸，每丸9g。,.,33,【用法】口服：大蜜丸，1丸/次，2或3次