麻醉病人的护理PPT演示课件

麻醉病人的护理,麻醉的发展史,中国古代麻醉史:麻沸散、洋金花、曼陀苓现代麻醉学的发展:150年历史(1846年)，Morton在美国麻省总医院公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。我国麻醉学的发展:1986年国家教委决定开设麻醉专业，徐州医学院为我国第一个麻醉专业院校。1989年国家教委决定麻醉学为一门独立的二级学科，一级临床科室。,基本概念,麻醉学(Anesthesiology):研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。现代麻醉学:是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病医学的综合性学科。,第一节 麻醉概述,麻醉(Anesthesia): ：是应用药物或其他方法，使病人整个机体或机体的一部分痛觉暂时消失，为手术创造良好条件的技术。麻醉的基本任务：消除手术所致的疼痛和不适感觉，保障安全。,麻醉概述,理想麻醉要求： 安全 无痛 精神安定 适当肌松,麻醉分类,D.神经干(丛)阻滞麻醉,E.区域神经阻滞麻醉,B,A,G,F,全麻 局麻,定义: 麻醉剂作用于中枢NS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱。优点: 具变通性; 无论时间长短皆适用; 易于控制。缺点:抑制呼吸循环; 具爆炸危险性。,定义: 麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒。优点:易于控制呼吸道; 较少产生呼吸S方面合并症; 对循环S抑制较小。缺点: 无法解除焦虑; 缺乏变通性; 时效短。,定义：是应用局部麻醉药暂时阻断身体某些部位周围神经的传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。优点：神志清楚，对全身生理状态干扰轻微缺点：对范围大和部位深的手术止痛不完全，无肌松适用于：表浅、局限的手术,一、局部麻醉,常用局麻药的分类,依化学结构可分为：酯类：普鲁卡因、丁卡因 （有过敏可能，用前需作药物过敏试验）酰胺类：利多卡因、布比卡因依麻醉性能要分为：麻醉效能弱和作用时间短的：普鲁卡因麻醉效能和作用时间均为中等的：利多卡因麻醉效能强而作用时间长的：布比卡因、丁卡因,局部麻醉的方法,表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经干（丛）阻滞麻醉 椎管内麻醉,将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未稍以产生粘膜麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处。方法有点滴、涂敷、喷雾、灌注等。常用药物：0.51丁卡因，一次限量40毫克；2利多卡因，一次限量200毫克。,1、表面麻醉,2、局部浸润麻醉,将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞手术区神经末梢而达到麻醉作用。方法：一针技术常用药物： 0.51鲁卡因、0.5%利多卡因限量使用： 普鲁卡因一次极量1克，利多卡因一次400mg,一针技术,方法：先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘，继沿切口走行方向作成一连串皮丘，作新皮丘时注射针应在前一皮丘内刺入，故局麻药只有第一针刺入时才有痛感，此即一针技术。分层注射：由皮丘按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。,0.5%Procaine 0.25%Lidocaine,3、区域阻滞麻醉,采用局部浸润的方法，将局麻药注射在手术区周围和基底部组织中，以阻滞支配手术区的神经干和末稍，称为区域阻滞麻醉(图)。常用于囊肿切除，肿块活组织检查等。其优点是能避免穿刺病理组织，不会使手术区的局部解剖因注药难以辩认。,4、神经阻滞麻醉,将局麻药注射到神经或神经干的附近，以阻滞神经传导，使其支配区域产生麻醉作用。颈丛阻滞臂丛阻滞肋间神经阻滞,二、椎管内麻醉,成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘 儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下,解剖层次：,皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外腔、硬脊膜、蛛网膜、蛛网膜下腔。,二、椎管内麻醉,分类：蛛网膜下隙阻滞麻醉（腰麻） 硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬膜外麻醉） 腰-硬联合阻滞特点：病人神志清醒；镇痛效果确切，肌松弛好；缺点是可能引起一系列生理紊乱，且不能消除内脏牵拉反应,穿刺示意图,脑脊液：蛛网膜下腔充满脑脊液，成人总容积为120-150ml，但蛛网膜下腔内仅25-30ml。脑脊液澄清透明，PH为7.35，比重1.003-1.009。蛛网膜下腔阻滞时脑脊液起稀释和扩散局麻药的作用。,1、蛛网膜下腔阻滞,将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于神经前根和后根，产生不同程度的阻滞。简称腰麻 经腰L3L4或L4L5间隙给药 半身麻醉效果鞍麻：仅阻滞第3、4、5骶神经） 麻醉范围只限于肛门会阴区,腰麻的分类,依局麻药比重可分为：重比重液腰麻 等比重液腰麻 轻比重液腰麻依麻醉平面可分为：高平面腰麻（T4） 中平面腰麻（T4-T10） 低平面腰麻（T10） 鞍麻依给药方式可分为：单次法 连续法,腰麻的适应证、禁忌证,适应证：23小时以内的下腹、盆腔、下肢及肛门和会阴部手术。禁忌证：1）中枢神经系统疾病：脑膜炎 2）穿刺部位感染或畸形 3）全身情况差如恶液质、休克及不合作的小儿 4）休克 5）败血症 6）脊柱外伤或结核 7）急性心衰或心脏病发作对老年人、孕妇、心脏病、高血压患者慎用，对精神病、小儿患者除非先用基础麻醉否则一般不腰麻,腰麻的方法,穿刺点：L3-4间隙，也可上移一个间隙或下移一个间隙。病人体位：侧卧位，两膝弯曲，大腿向腹壁靠拢，头向胸部屈曲，腰背尽量向后弓曲，使棘突间隙张开以利穿刺。（鞍麻时取坐位， L4-5间隙进针）,腰麻,进针方法：直入法和侧入法（两次落空感）。直入法：从棘突刺入，进针方向与患者背部垂直，当穿过黄韧带时有落空感，再进针刺破硬脊膜和蛛网膜会有第二次落空感。侧入法：如老年人棘上韧带钙化或肥胖穿刺困难时，可用侧入法，即在棘突中线旁开1-1.5cm处进针，约与皮肤呈75度角。,腰麻,验证方法：拔出针芯有脑脊液滴出,腰麻,注药：重比重液（用脑脊液或5%葡萄糖） 轻比重液（用蒸馏水）作用部位：药物随脑脊液扩散，作用于脊神经根调节麻醉平面：指局麻药物注入后应设法在极短时间内使麻醉平面控制在手术所需要的范围之内，不能任其自行扩散。平面过低麻醉失败，平面过高危机生命。注药后510分钟内进行。仰卧，针刺皮肤确定麻醉平面。,腰麻,麻醉平面调节：1、穿刺间隙：由于生理弯曲，仰卧位时L3位置最高，T5和S4最低，如侧卧位在L2-3间隙穿刺注入重比重局麻药，仰卧位后药液沿脊柱坡度向胸段低处流动，麻醉平面容易偏高；如在L4-5间隙穿刺注药大部分药液流向骶段，麻醉平面容易偏低。2、患者体位：由于药液向低处扩散，患者体位起着重要作用。如麻醉平面低时可转动手术台至垂头仰卧位使平面上升，但此位置不宜时间长，如平面已足够立即平卧位，不使平面继续上升，观察呼吸和血压，平面过高危及生命。一般调节平面在5-10分钟内进行，超过这一时段，药液已于神经组织结合，改变体位药液也不会再流动。,2、硬脊膜外腔阻滞麻醉,将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使躯干的某一阶段产生暂时性麻醉。简称硬膜外麻醉 节段范围内麻醉应用范围较广,硬膜外麻醉的分类,依给药方式可分为：单次法连续法依阻滞部位可分为：高位硬膜外阻滞中位硬膜外阻滞低位硬膜外阻滞骶管阻滞（骶麻）,穿刺方法,有直入法与侧入法两种。腰部穿刺时，针尖抵黄韧带时均有一种坚实感，阻力增加，突破黄韧带后便有落空感。确定针尖已在硬膜外腔，然后在针管内插入硬膜外导管(图)，拔针后导管应留置23厘米于硬膜外腔内。先经导管注射试验剂量(如利多卡因3-5ml)，试验剂量指相当于一次腰麻的剂量，5分钟后再注入维持量。,适应证和禁忌证,凡脊神经支配区域的手术均可在硬膜外麻醉下进行，故可包括腰麻的适应证，临床实践中最常用于腹部、腰部及下肢手术。禁忌证与腰麻相同。 与腰麻相比，硬膜外阻滞用药的容积和剂量大3-5倍，如将药液全部注入蛛网膜下腔有“全脊髓麻醉” 致命危险,硬膜外麻醉,麻醉平面调节：1、局麻药容积，硬膜外腔内无脑脊液，药液扩散全凭其本身容积，注入越多扩散越广。2、穿刺间隙：麻醉上下平面的高低决定穿刺间隙的高低。3、导管方向：导管向头端插管，药液易向胸、颈段扩散，向尾端插管易向腰、骶段扩散4、注药方式：如剂量相同，一次集中注入麻醉范围较广，分次注入范围小。,三、全身麻醉,全身麻醉（General anesthesia）：麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，抑制中枢神经系统，使病人神志、全身的痛觉丧失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。特点：可逆，易控制，不留任何后遗症,全身麻醉分类,根据给药途径的不同，分为：吸入麻醉静脉麻醉复合麻醉 基础麻醉,常用全麻药,1、吸入麻醉药：氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷、乙醚、笑气（氧化亚氮，N2O）等2、静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、异丙酚等3、肌松药：琥珀胆碱、筒箭毒碱、泮库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵、哌库溴铵等4、麻醉辅助用药：地西泮、咪唑安定、苯巴比妥、异丙嗪、芬太尼、哌替啶、阿托品等,1、吸入麻醉,麻醉药经呼吸道进入血液循环，作用于中枢神经系统而产生麻醉作用者称吸入麻醉。常用药物：氟烷、乙醚、笑气（氧化亚氮，N2O）方法：气管内麻醉1、气管内插管：将特制的气管导管经口或鼻腔插入到气管内目的：保持呼吸道通畅、进行有效地人工通气、便于吸入麻醉药物2、麻醉机：通过麻醉机供给患者氧气、麻醉气体和进行人工呼吸,吸入麻醉,优点：1）能保持呼吸道通畅，可随意控制呼吸，保证供氧，适合抢救病人使用；2）便于调节胸腔压力胸腔手术必用；3）可节约麻醉药用量,吸入麻醉药,吸入麻醉药,吸入麻醉药,吸入麻醉药的麻醉强度：氟烷异氟烷恩氟烷乙醚七氟烷地氟烷笑气。吸入麻醉药的毒性：由高低：氟烷、恩氟烷、七氟烷、乙醚、异氟烷、地氟烷、笑气。,2、静脉麻醉,* 将麻醉药注入静脉，作用中枢神经系统而产生全麻状态者称静脉麻醉。常用药:硫喷妥钠、氯胺酮、安定、丙泊酚（异丙酚）、麻醉性镇痛药芬太尼、吗啡等。,静脉麻醉药,1、硫喷妥钠：超短效巴比妥类药物，需小剂量反复注射。适用于全麻诱导，短小手术，基础麻醉及抗惊厥治疗。禁用于呼吸道梗阻、哮喘、严重心功能不全、休克,静脉麻醉药,2、氯胺酮：广泛应用于临床，快速作用麻醉药无肌松作用，但良好镇痛，维持一部分保护性反射甚至保持“清醒” 状态，意识与感觉分离的现象称为分离麻醉。用于烧伤换药、深部脓肿切开引流禁用于：高血压、心脏病、颅内压增高、青光眼,静脉麻醉药,适应症:本品是适用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉药，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，也可用于麻醉下实行无痛人工流产手术。,3、丙泊酚注射液,静脉麻醉药,3、复合麻醉,复合麻醉：指两种或两种以上的全麻药物或（和）方法复合使用，彼此取长补短，已达到最佳麻醉效果。分为：全静脉复合麻醉和静吸复合麻醉,4、基础麻醉,基础麻醉：麻醉前在病房或手术室使病人神志消失的一种辅助麻醉方式。 常用药物：硫喷妥钠、氯胺酮（肌内注射）,全身麻醉的实施,一、麻醉诱导：指患者接受全麻药物后，由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管内插管，这一阶段称全麻诱导期。1、吸入诱导法：开放点滴法：以金属丝网面罩绷以纱布扣于患者口鼻，将挥发性麻醉药物滴于纱布上，患者呼吸时将麻醉药蒸汽吸入。面罩吸入诱导法：将麻醉面罩扣于患者口鼻，开启麻醉药蒸发器并逐渐增加浓度。2、静脉诱导法：较吸入诱导迅速，患者也较舒适,开放滴醚示意图,二、全麻的维持,维持患者无痛觉、无意识、肌松弛、器官功能正常1、吸入药维持2、静脉药维持3、复合麻醉1、吸入麻醉药的维持：吸入的气体麻醉药：氧化亚氨 （N2O ），麻醉性能弱，高浓度吸入时有发生缺氧的危险，故难以单独维持麻醉。挥发性麻醉药：氟化类麻醉药，麻醉性能强，高浓度吸入可意识、痛觉消失，能单独维持麻醉，但肌松不满意。临床上N2O-O2-挥发性麻醉药合用,吸入麻醉的实施,2、静脉药维持：有单次、分次和连续注入。目前所用的静脉麻醉药中，除氯胺酮外，多数都是催眠药物，缺乏良好的镇痛作用。因此静脉全麻仅适用于全麻诱导和短小手术。3、复合全身麻醉：全静脉麻醉：静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、肌松药静吸复合麻醉：静麻+间断吸入挥发性麻醉药4、麻醉的复苏： 病人由麻醉状态转入清醒的过程。,麻醉深度判断,乙醚麻醉分期标准：以对意识、痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸和循环抑制的程度分期：第一期（镇痛期）：从麻醉开始至神志消失，大脑皮层开始抑制。 第二期（兴奋期）：从神志消失至呼吸转为规律。患者可挣扎、屏气、呕吐、咳嗽、吞咽等兴奋症状，注意保护患者。,麻醉深度判断,第三期（手术麻醉期）：呼吸规律呼吸麻痹，按深浅可分为四级第1级：从规律的自主呼吸至眼球运动停止。大脑皮层完全抑制，间脑开始抑制，可行体表手术。第2级：从眼球运动停止至肋间肌开始麻痹。间脑抑制，中脑自下而上抑制，特点：眼球固定、呼吸均匀、肌肉松弛，反射大部分消失，可行多数手术。第3级：从肋间肌开始麻痹至完全麻痹。桥脑开始抑制，脊髓进一步抑制。胸式呼吸消失，次级只在需要肌肉高度松弛时使用。第4级：从肋间肌完全麻痹至膈肌麻痹。脑桥、脊髓完全抑制，延髓开始抑制。呼吸呈喘息状，次级如不立即停止，则有生命危险。第四期：（延髓麻痹期）从膈肌麻痹开始呼吸、心跳停止。,第二节 麻醉前病人护理,1、麻醉前评估,一般情况（性别、年龄、吸烟情况、用药情况等）健康史全身症状及生命体征牙齿情况有无脊柱畸形或骨折、椎间盘突出、腰部皮肤有无感染有无麻醉药物过敏史或静脉炎有无凝血障碍及重要脏器检查异常心理和认知状态病人对手术的耐受力（ASA分类，五级）,美国麻醉医师协会（ASA）病情评估分级,I:各器官发肓功能正常，耐受麻醉和手术II:器官轻度病变，但代偿健全，麻醉和手术无大碍III:器官病变较重，体力活动受限，日常工作可，但对麻醉和手术仍有一定的风险IV:器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险V:病情危重，有死亡的危险，麻醉和手术异常危险急诊手术评级后加E（emergency）,2、 麻醉前护理,护理诊断/问题1.焦虑、恐惧：与麻醉和手术有关2.知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉配合知识护理目标1.病人对麻醉的耐受力得到提高2.对麻醉的恐惧、焦虑减轻3.病人了解有关麻醉及麻醉配合知识,3、护理措施,1、胃肠道准备：择期手术前：成人应禁食12小时，禁饮4小时；小儿术前应禁食（奶）4-8小时，禁水2-3小时。急诊手术：立即禁食禁饮。2、局麻药过敏试验： 酯类局麻药（普鲁卡因、丁卡因）常规皮试。原因：能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗原，发生过敏反应。,护理措施,3、麻醉前用药 麻醉前用药目的： 常用麻醉前用药： 麻醉前用药选择:,麻醉前用药目的,使病人的情绪安定，合作减少麻醉药的副作用，增强麻醉的效果。缓和或解除术前的疼痛，提高痛阈。减少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和减少术后肺部并发症。抑制迷走神经反射，预防手术中发生呕吐，心律失常或心跳骤停的意外。,术前用药的种类,镇静催眠药苯巴比妥地西泮镇痛药吗啡哌替啶抗胆碱药阿托品东莨菪碱抗组胺药异丙嗪,1巴比妥类,有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。故为各种麻醉前常用药物。一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉前30分钟肌内注射。,2阿片类镇痛药,能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。于局麻前使用，可强化麻醉效果。成人常用哌替啶50100mg肌内注射，或吗啡510mg皮下注射。因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。,3抗胆碱药,抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停。全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。常用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用，而改用东莨菪碱。,4安定、镇静药,有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。还有一定的抗局麻药毒性的作用。成人常用地西洋（安定）510g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。,麻醉前用药注意事项,身体状况差、休克和甲状腺功能低下者，吗啡类及巴比妥类剂量酌减呼吸功能不全、颅内压增高、产妇禁用吗啡甲亢、高热、心动过速不用或少用阿托品体壮、剧痛、甲亢、精神紧张镇静镇痛药量酌增,护理措施,4、麻醉物品的准备 药品准备：麻醉药、急救药设备准备：麻醉机、监护仪、急救设备、全麻插管器械、椎管内穿刺包等5、心理护理介绍麻醉方法和手术方法及过程指导病人控制情绪，保持心情愉快讲解有关术后并发症的表现及预防方法鼓励病人尽可能做到生活自理,第三节 麻醉后病人护理,一、护理评估,麻醉恢复：病人从麻醉状态逐渐苏醒的过程评估麻醉对病人的影响程度：麻醉方式、所用药物、术中生命体征，并发症、液体出入量；术后监测身体各项指标，包括心电图、生命体征、血氧饱和度、出入量等。评估出现并发症的可能： 局麻麻药的毒性作用 椎管内麻醉循环、呼吸功能抑制 全麻呼吸、循环、神经系统并发症,1、全身麻醉的并发症,2椎管内麻醉主要并发症 （1）,2椎管内麻醉主要并发症 （2）,3.局部麻醉并发症,主要类型过敏反应，见于酯类局麻药毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应毒性反应常见原因药液浓度高、用量大，超过病人耐受力误将药液注入血管局部组织血运丰富，局麻药吸收过快病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低药物间相互影响导致毒性增高,局麻药毒性反应的分型与表现,护理诊断,1、低效性呼吸型态与呼吸道阻塞或麻醉过浅过深有关2、心输出量减少与麻醉药不良作用、失血失液或原有心血管疾病有关3、体温过高与中枢体温调节失常有关4、有窒息的危险与舌后坠、粘痰堵塞、误吸等有关5、有外伤的危险与全麻苏醒期躁动有关,二、护理措施,1体位：根据麻醉方式安排 全麻未清醒病人：去枕平卧、头偏向一侧腰麻病人：去枕平卧6-8小时硬膜外麻醉：平卧4-6小时病情平稳者可考虑改为半卧位,麻醉后体位管理,2、麻醉常见并发症观察与护理,局麻：麻药的毒性作用椎管内麻醉循环、呼吸功能抑制全麻呼吸、循环、神经系统并发症,2.1局麻药的不良反应,1、毒性反应 指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。2、过敏反应（变态反应）：与用药量无关，即使用很少量也可发生。酯类局麻药过敏者较多。表现：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压等预防：用药前做过敏试验，但假阳性率达40%,局麻药物毒性反应,常见原因药液浓度高、用量大，超过病人耐受力误将药液注入血管局部组织血运丰富，未酌情减量，或局麻药未加肾上腺素，局麻药吸收过快病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低药物间相互影响导致毒性增高,局麻药中毒反应表现,中枢神经及循环系统先兴奋后抑制轻度:嗜睡、眩晕、多言、寒战、惊恐不安、定向障碍等症状中度:神志丧失、面部及四肢肌肉震颤重度:惊厥、抽搐、心率增加、血压上升、缺氧,中毒反应的治疗,立即停药镇静抗惊厥：静注安定0.1-0.2mg/kg或2.5硫喷妥钠3-5ml，或速效肌松药。呼吸支持：如人工呼吸、给氧循环支持：升压药，心跳停止应复苏,局麻药不良反应的预防,遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则麻醉前应用巴比妥类药物。药物浓度不要过高，一次用量不要超过限量注射局麻药前须反复进行回抽试验，无气、无血、无脑脊液后方可注射。局麻药中加入少量肾上腺素，但不能用于指趾、阴茎神经阻滞。,2.2 腰麻的并发症,低血压：发生率和严重程度与麻醉平面关系密切。呼吸抑制：麻醉平面过高，呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹；低血压使呼吸中枢缺血、缺氧而致呼吸抑制。恶心、呕吐：低血压、迷走神经功能亢进和手术牵拉内脏引起。头痛：与穿刺针粗细、穿刺技术有关；脑脊液流入硬膜外腔，颅压降低，颅内血管扩张，引起血管性头痛。尿潴留：骶神经被阻滞后恢复慢、切口疼痛、下腹部手术时对膀胱的刺激及不习惯于床上排尿等。,腰麻后并发症头痛,特点：出现于麻醉后2-7天，抬头或坐起时加重，平卧后减轻或消失。原因：腰穿后脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛。,腰麻后并发症头痛,预防：应采用26G细腰穿针，避免多次穿刺，术中及术后应应注意补液，防止脱水。麻醉后去枕平卧6-8小时。治疗:卧床休息，适量输液，对症处理，必要时用生理盐水(或右旋糖酐)作硬膜外腔填充。,腰麻后并发症尿潴留,原因：支配膀胱的副交感神麻醉后恢复较慢，下腹部会阴肛门手术切口疼痛，病