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文档简介

蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔在哪儿呢？,概 述,含义：蛛网膜下腔出血(SAH)多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病。分类：原发性SAH：软脑膜血管破裂继发性SAH：脑实质出血破入蛛网膜下腔外伤性SAH占脑卒中10,颅内动脉瘤占5080,血管畸形占10,其他,病 因,先天性粟粒样动脉瘤约（占75 ）,高血压、动脉粥样硬化所致梭形动脉瘤,感染所致的霉菌性动脉瘤,动静脉畸形占血管畸形的80,moyamoya病(占儿童SAH的20),颅内肿瘤,垂体卒中,血液系统疾病,颅内静脉系统血栓,抗凝治疗并发症,原因不明者（占10 ）,病 因,病理生理,血液,脑血管痉挛,蛛网膜下腔,沉积脑池部分脑池,脑积水,血细胞破坏,释放血管活性物质,刺激血管,临 床 特 点,典型表现：突然、剧烈和持续性撕裂样的头痛(脖子痛)，伴有恶心、呕吐、伴脑膜刺激征（脖子硬），局灶神经系统症状和意识丧失；眼部表现：眼底可见玻璃体下片块状出血,临 床 表 现,再出血,是SAH主要的急性并发症 20的动脉瘤患者病后1014日可发生再出血,脑血管痉挛,脑积水,其他,死亡和致残的重要原因。病后35天开始发生，514天为迟发性血管痉挛高峰期，24周逐渐消失,起病1周内约1520的患者发生急性脑积水，亚急性脑积水发生于起病数周后,癫痫发作，低钠血症,常见并发症,并 发 症,CT：确诊首选。蛛网膜下腔出血高密度影 MRI：脑干小动静脉畸形 DSA：确定病因 脑脊液：12h后进行。最具特征性。脑脊液呈均匀血性，压力增高。眼底检查：视乳头水肿，视网膜前玻璃体后出血。TCD：非侵入追踪蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛,辅 助 检 查,诊断要点：,确诊,+,+,症状,体征,辅助检查,诊 断,治疗原则是控制继续出血，防治迟发性脑血管痉挛，去除病因和防止复发。1.一般治疗绝对卧床休息46周，头部稍抬高。保持大便通畅，注意水、电解质平衡。2控制脑水肿降颅内压和降血压药物。因颅内血肿而病情加重者，可考虑血肿清除手术。3止血剂 抗纤维蛋白溶解药。 6一氨基已酸4 止血芳酸 止血环酸,治 疗,4解除血管痉挛钙离子拮抗剂如尼莫地平mg或硝苯地平10mg口服，每日3次。5手术治疗 发病后2472h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。,治 疗,预 后,动
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