鼻咽癌ppt课件

,鼻咽癌的护理,N P C,护理篇,康复篇,治疗篇,知识篇,鼻咽癌的相关知识,基本概述,鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。是我国常见的恶性肿瘤。本病男性患者比女性患者多见，男女之比为2：1，本病发病年龄高峰在3050岁之间，较其他癌症要提早10年。 病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多)、遗传因素及EB病毒感染等有关，鼻咽癌恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移。,我国鼻咽癌的分布：,高发区,解 剖: 咽隐窝（为鼻咽癌好发部位）。,临 床 症 状,检 查,后鼻孔检查： 表现为小结节或肉芽肿样隆起， 表面不平，易出血。,颈部触诊： 质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。,检查,纤维鼻咽镜或鼻内镜检查： 有利于发现早期微小病变。,检查,EB病毒血清学检查：作为鼻咽癌诊断的辅助指标 影像学检查：CT扫描能显示鼻咽部结构及咽隐窝深度改变，并能显示鼻咽癌向周边结构和咽旁间隙浸润情况，对颅底骨质的观察更优于X光片。而MRI对软组织的观察与分辨优于CT。,检查,诊 断,详细询问病史非常重要。若病人出现不明原因的回吸涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛、复视、颈上深部淋巴结肿大等症状应警惕鼻咽癌可能，做以上相关检查，对可疑病人行鼻咽部活检以明确诊断。,返回,鼻咽癌的治疗,鼻咽癌大多属低分化鳞癌，对放射治疗敏感，因此，放射治疗为首选方案，其次为化疗或手术治疗。 放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为34%53%，早期病变可达60%80%。,放射治疗,常规放疗,三维适形调强放疗,常规放疗：,连续放射治疗,每周5次，每次200cGY，总量60007000CGY/67周。（我科常见方法为7周，共35次）。,每周5次，每次200cGY，每段约3.5周，两段之间休息四周，总量60007000cGY。,分段放射治疗,5000cGy/5周,预防量治疗,原则上采用面颈联合野即包括鼻咽腔、颅底咽旁间隙及上颈淋巴结，颈部照射有颈部切线野和颈部垂直侧野，对IIII期的病人给予根治性放疗，对IIIIV期的晚期病人给予姑息治疗。,常规放疗：,新方案 三维适形调强放疗,三维适形调强放疗是一种全新的放射治疗技术，它是通过CT精确扫描后，将三维的图像直接传输到物理室，通过计算机的一系列处理，精确计算和计划后，使放射野在每一个方向上与肿瘤组织的大小和形状保持一致，这样就可以达到肿瘤细胞的高剂量，而正常细胞的低剂量，从而最大限度地杀死肿瘤，保护好周围的正常细胞。,三维适形调强放疗,优 点：,3,精确定位,五年生存率,2,1,精确计划,精确治疗,50%,80%,化学治疗,常用联合 方案,(3)PF方案：顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg静脉滴注，连用5天后休息2周，可用23个疗程。此方案可用于放疗前使肿瘤缩小或用于单纯化疗的病例，有效率为93.7。,( 2)PFA方案：顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg静脉滴注5天；阿霉素40mg疗程第1天静脉注射。34周后重复一次，有明显缩小肿瘤作用。,(1)CBF方案：环磷酰胺6001000mg次，静脉注射；第14天应用争光霉素15mg次，肌肉注射；第15天应用5-氟尿嘧啶500mg/次，静脉注射；第25天应用疗程结束后休息1周，共用4个疗程，有效率为60.8。,手术治疗,鼻咽癌原发灶切除术 颈淋巴结清除术 颈部淋巴结单纯摘除术,细胞生物治疗,治疗原理,优 势,细胞生物治疗是指通过应用各种制剂和手段，从患者体内采集免疫细胞，进行体外培养和扩增后再回输到患者体内从而调节和增强机体自身免疫和抗癌能力，达到抑制和杀灭癌细胞的一种癌症治疗方法。,细胞免疫治疗与现代手术、化疗和放疗方法联合应用具有很强的互补作用，不但具有清除体内不同部位的微小残留病灶、防止肿瘤复发与转移的作用，而且对病人受损的免疫系统又能起到恢复与重建的独特疗效。,护 理 篇,放疗的护理,鼻出血的护理,功能锻炼,化疗的护理,放疗前的护理,放疗中的护理,放疗后的护理,做好心理护理的解释工作，提高患者对疾病的认识，增强其心理承受能力及自我保健能力。 放疗前做好健康教育，使病人充分认识到保护好照射野皮肤的重要性。放射前应清洁牙齿，保持口腔卫生，对口腔内可引起感染的病灶牙要进行处理。,放疗前的护理,戒烟酒、治疗头颈部感染病灶及其它合并症、矫正贫血、改善全身情况。育龄妇女应追询月经情况，检查有无合并妊娠，如有应先中止妊娠后放疗。,放疗前护理,放疗中的护理,休息与饮食。 注意休息、加强营养、摄入高蛋白,高维生素,低脂饮食，适当补充营养。戒烟酒，忌辛辣刺激性食物。给大量维生素B族、C、E、鱼肝油等。,皮肤的护理,干性反应：表现为皮肤瘙痒、色素沉着及脱皮。,湿性反应： 表现为皮肤充血、水肿、水泡形成，重者可破溃、感染。,1、嘱患者切勿用手撕剥脱皮。2、保持局部皮肤清洁干燥。3、避免衣物粗糙摩擦损伤皮肤。,1、保持清洁，预防感染。可涂抹抗生素软膏，局部暴露，必要时停止放疗。2、注意保持放射野界限清楚，避免阳光暴晒皮肤。,放疗时护理,皮肤的损害,放疗的皮肤损害主要与放射剂量、面积和部位有关，表现因人而异。其损伤反应可分为三度：,放疗时护理,I度：皮肤出现红斑、色素沉着，常规放疗12周，应指导患者保持皮肤清洁，可继续放疗。,放疗时护理,度：皮肤干性脱皮，一般发生于放疗期34周。指导患者在射野部位擦少许滑石粉，或薄薄涂一层芦荟膏，减轻皮肤干燥不适感，勿撕破皮肤，以免引起出血。,放疗时护理,度：湿性脱皮期，一般发生于放疗期56周。涂擦烧伤膏或金霉素眼膏，还可涂金因舒促进上皮生长。后期皮肤萎缩、色素沉着、纤维化严重可影响颈部活动功能。,放疗时护理,鼻腔的护理,放射治疗期间，鼻腔、鼻咽部粘膜会出现坏死、结痂、脱落等症状，患者会自觉鼻腔干燥不适、异物感。,放疗时护理,（1）保持鼻腔湿润。 鼻腔干燥时，可用复方薄荷油滴鼻，或者使用鼻腔护理器喷鼻，一日三次。室温最好保持在2530，相对湿度6070，保持空气新鲜。,放疗时护理,（2）保持鼻腔清洁。 指导病人正确使用鼻腔冲洗器，每日用生理盐水冲洗鼻腔12次。冲洗完毕后，可鼻腔内滴入石腊油，以润滑鼻腔，保护鼻腔粘膜。,放疗时护理,口腔护理,对有口腔粘膜充血、水肿或有刺疼感、味觉改变的患者，可加用抗炎制剂（如氢化可的松）做口腔冲洗。,对因口腔溃疡疼痛剧烈影响进食的可在餐前口含丁卡因+0.9%盐水稀释溶液漱口，以减轻疼痛，增强食欲。,对持续口干者，可嘱其用杭菊花、金银花等泡水，随时携带，以保持口腔湿润。,放疗时护理,放疗后的护理,定期复查，观察有无复发、转移和放疗后遗症，并给予适当处理。复查项目:鼻咽镜检查，鼻咽部CT，EB病毒血清检查等。防治感冒及头颈部感染，以免诱发头颈部急性蜂窝织炎和放射性脊髓炎。,注意口腔卫生，每日冲冼鼻腔，坚持3-6个月。放疗后2一3年内勿拔牙，可补牙。保护射野处皮肤免受一切理化刺激，要注意切勿外伤，以免诱发皮肤溃疡坏死。加强营养、摄取高蛋白，高维生素食物，注意休息、生活规律、适当活动锻练身体。,放疗后护理,鼻出血的护理,保持鼻咽腔的清洁和温湿度。如用盐水冲洗鼻腔，滴用薄荷液等。室温最好保持在2530，相对湿度6070，保持空气新鲜。摄入凉性食物，忌酒，忌食辛辣过热食物，避免鼻腔感染，忌用力擤鼻涕、挖鼻孔等不良习惯。,鼻出血的处理：,化疗的护理,鼻咽癌远处转移的发生率较高，放射治疗无法在这方面起到控制作用，为提高鼻咽癌的远期疗效，化疗仍是极其重要的辅助治疗手段。,保护静脉,1、护士要严格按照医嘱剂量，先后顺序，严格执行无菌操作原则。 2、有计划地合理选用静脉（粗直），提高穿刺技术，针头应完全位于血管内，固定要牢靠。,选择粗直静脉,3、给患者化疗药物前，先输入生理盐水观察510min，滴入顺利，无外渗后，再使用化疗药物。化疗药物滴完后，用生理盐水快速滴入，缩短药物在周围血管停留的时间。4、发现药液外渗时，应立即停止输液，给予冷敷、硫酸镁湿敷或用普鲁卡因在外渗处封闭，切忌用热敷，避免坏死。,恶心 呕吐,化疗中最常见的不良反应，由于化疗药物对延髓化学感受器及呕吐中枢刺激而引起，常在用药25d内出现。在化疗前半小时静推恩丹西酮8mg，化疗后肌肉注射胃复安10mg，同时作好心理护理。对呕吐严重者要密切观察生命体征的变化，准确记录呕吐物的量、性质以及出入量。,怎样减轻化疗时出现的恶心、呕吐、食欲下降等情况？,化疗当天早餐应提前，在输液前2小时，进高热量、高蛋白、易消化的食物，晚餐宜推迟 。化疗期间应少食多餐，饮食要多样化，尽量用食物的色、香、味来提高食欲。,腹痛、腹泻,由化疗药物损害胃肠粘膜引起，护士要密切观察腹痛的性质，记录腹泻的次数，检查大便的性状。及时与医生联系，必要时进行对症处理。,保护肾功能,鼻咽癌患者化疗所用的顺铂具有肾毒性，必要时记录24小时出入量，同时鼓励患者多饮水(可用金银花、夏桑菊、参须、麦冬等泡茶，每日2500ml-3000ml，特别是在同步化疗时，可增加尿量，加速毒素的排泄，减少肾毒性，减轻化疗反应)。,预防感染,1、每周检查血象1次，白细胞3.0109/L，血小板8.0109/L 暂停放化疗。 2、做好患者的皮肤、会阴及口腔的护理，严格遵循无菌操作原 则，预防感染。 3、每日定时开窗通风，注意保暖，预防感冒。白细胞、血小板计 数严重低下者应隔离治疗，以减少患者感染的发生。,功能锻炼：,上下齿轻轻叩打，23次/日，充分锻炼咀嚼肌,经常做吞咽动作，使津液下咽，减轻口干，防止口腔功能退化,功能锻炼一定要持之以恒！,摇头,咽津,叩齿,上下左右缓慢摇头；按摩颞颌关节，510次/日，每次20分钟。,鼻咽癌的健康教育,日常保健知识,1.房间应空气流通，温湿度适宜，保持鼻及咽喉卫生，避免病毒感染。2.尽量避免有害烟雾吸入，如煤油灯气，杀虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。3.有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现异常应及时作详细的鼻咽部的检查。,生活调理,1.避免体力上的过度劳累。 2.治疗期间免疫力低下，要搞好病人个人卫生。 3.婚龄育龄妇女应避孕2至3年，待病情稳定起码3年后再考虑婚育问题。,饮食调理,1.改掉不良习惯，戒烟戒酒，科学合理安排饮食。遵循三高一低的原则，即高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪。 2.白细胞下降时，应多食动物肝脏、瘦肉、骨头汤、豆制品、红枣、花生及菠菜