TURP护理ppt课件

,大家好,经尿道前列腺汽化电切 (TURP)术后护理Transurethral resection of the prostate (TURP),前列腺解剖,锥形，位于膀胱颈下方，尿生殖隔上方，耻骨后间隙后方(耻骨前列腺韧带)，外侧为肛提肌，后侧为直肠下段前壁。 由平滑肌纤维和腺体组成。 正常大小(3-4)cmX2.5cmX2.5cm，18-20g。,正常前列腺的解剖,外尿道括约肌,尿道外括约肌,边周带,周围区,移行带,椎体,前列腺位置,简称前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)，老年男性常见病，多在50岁以后出现症状,1.正常前列腺,1.正常的前列腺腺体2.增生的前列腺腺体3.狭窄的尿道,增生的前列腺压迫尿道,什么是良性前列腺增生症（BPH)?,BPH与体内双氢睾酮(dihydrotestosterone, DHT)的激素有关,丘脑、下垂体,睾酮(testosterone,T),双氢睾酮(DHT),5 还原酶,正常前列腺,BPH,BPH发病机理？,睾丸、肾上腺,良性前列腺增生有什么症状？,尿路刺激症状： 尿频 尿急,不能忍尿 夜尿次数增多 尿失禁尿路梗阻症状： 排尿等待 尿痛 尿线变细, 尿末滴沥 间歇性排尿 血尿.,急性尿潴留泌尿系统感染膀胱憩室，结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝,如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：,BPH有哪些并发症？,膀胱憩室,上尿路积水,尿潴留,前列腺增生症的常见各种危害,尿路感染,膀胱结石,血尿,腹股沟疝、痔疮,反复起夜，诱发心脑血管疾病,即尿液在膀胱内不能排出，需急诊插导尿管治疗,随着年龄的增长，急性尿潴留的危险性显著增加前列腺体积较大的患者发生急性尿潴留的危险性更大反复尿潴留的发生，会导致泌尿系统感染，血尿，以及增加手术的机率,急性尿潴留,1、体格检查及直肠指诊(DRE) 了解前列腺的大小、质地和有无结节 了解括约肌的收缩功能，初步判定尿道括约肌的功能（DRE前应先查血清前列腺特异性抗原(PSA)，如已DRE后1周再查PSA）2、尿常规检查及肾功能评估3、超声显像检查 有无上尿路积水、前列腺大小及残余尿测定,前列腺增生的治疗,治疗前需了解下列三个问题： 1、下尿路症状(LUTS)的轻重程度 2、症状是否影响生活质量，患者本人是否已感到需要治疗 3、病情是否允许不进行治疗,治疗方法,观察等待 药物治疗 手术治疗 介入性治疗治疗因人而异，建议尽早就医，按时复诊,适用于症状较轻，前列腺体积较小的患者。需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果。,观察等待,治疗良性前列腺增生症的药物有三大类 受体阻滞剂（哈乐）5-还原酶抑制剂（保列治） 植物制剂和中药,药物治疗,经尿道前列腺汽化电切术(TURP),一、手术适应症1、前列腺症候群：刺激及梗阻症状严重影响生活质量， 尤其是药物治疗不佳或拒绝接受药物治疗者；2、出现下列并发症时 a、反复尿潴留 b、反复血尿，5-还原酶抑制剂治疗无效 c、反复泌尿系感染 d、膀胱结石 e、继发上尿路积水,经尿道前列腺汽化电切术(TURP),三、术前准备1、术前详细检查 若继发性肾积水引起肾功能损害可留置尿管2、护理准备 心理护理和术前操作准备 术前一日行病人宣教，讲明术前术后注意事项，让病人休息好，可口服安定。 术前12h禁食，8h禁水，备皮，皮试，术前30min肌注术前用药,术后护理,1、硬外麻醉后去枕平卧6h，观察下肢活动2、生命体征监测3、留置尿管并生理盐水持续膀胱冲洗，35天后拔管。2周后复查，康复需2-3月.根据冲洗液的颜色，调整冲洗液的速度。注意出现膀胱痉挛4、各引流袋情况，保持通畅。尿道口渗血情况。保持尿道口清洁5、如出血较多时，导尿管固定在左大腿或下腹部。轻微牵引以止血。6小时后放松。6、停止冲洗后留置尿管观察引流液的颜色，并待排便一次后根据尿液颜色拔出尿管7、常规应用抗生素,&.膀胱痉挛的判定,1. a. 疼痛 患者自觉尿道、会阴部、下腹部出现剧疼或钝痛不适，呈阵发性发生，有时患者不能忍受；一般间隔十几分钟，轻者可延长数小时一次，而严重者12分钟出现一次。b. 冲洗液返流 疼痛发生的同时，持续膀胱冲洗液停止灌注，甚或淡红尿液从膀胱内逆流进入冲洗液内。这是由于膀胱收缩，膀胱内压力增高所致。c. 尿失禁 患者在疼痛的同时不自觉地自尿道的尿管出尿，呈现尿失禁现象。d. 出血 伴随着疼痛，患者的冲洗液出现阵发性红色加重，甚至鲜红色尿液自尿管或膀胱造瘘管引出。,a.心理护理 术后病人由于疼痛，身体不适多伴有焦虑，待出现膀胱痉挛时会加重病人的焦虑及恐慌，会进一步升高血压，增加膀胱痉挛发生的几率，加重膀胱痉挛的程度。因而应尽力做好病人的心理疏导工作，减轻病人的心理负担；首先向病人解释术后出现疼痛、血尿、返流是由于膀胱受刺激后形成痉挛造成膀胱压力升高所致，是术后常见的并发症，通过适当处理这些症状会很快消失，并不影响病人的恢复。,&. 膀胱痉挛的护理,&. 膀胱痉挛的护理,b.调整各种管理和冲洗的速度 膀胱痉挛的发生与膀胱内各种管道的刺激有关；因此，尽量减少管道的刺激会明显降低膀胱痉挛的发生率。前列腺术后在24小时内通常将气囊持续拉紧来压迫颈口止血，这是一个主要刺激因素，在24小时之后，病人无明显出血时应立即停止牵位尿管；另外开放性前列腺摘除术多放置膀胱造瘘管，当造瘘管位置过深时，会直接刺激膀胱三角区诱发膀胱痉挛，因而应将造瘘管轻轻上拨直到有阻力为止，这样会减少对膀胱三角区的刺激；冲洗速度以出膀胱的液体淡红色为标准，冲洗过快会导致温度较低的冲洗液诱发膀胱痉挛，反之，小的血管堵塞冲洗管道会增加膀胱内压力，这些都是不良的刺激，因而应保持冲洗管道的通畅，遇到小血块堵塞管道，应立即冲洗或调换进出水管道方向，将血管冲出。,膀胱痉挛的护理,c. 解痉止痛药物的应用调整管道后仍不能缓解膀胱痉挛时，可在每瓶冲洗液（Ns500ml）内加入2%利多卡因5ml，5%NaHCO35ml，制成碱性利多卡因溶液，这是因为利多卡因在碱性溶液中的麻醉作用大大增强，可以降低膀胱三角区的膀胱肌内的兴奋性，减少其发动膀胱收缩的能力；另外，可选用双氯灭痛或消炎痛一次24片，放入直肠内，一天三次；通过直肠局部给药，可直接作用于盆腔丛，降低膀胱的疼痛阈值，缓解膀胱痉挛的发生。,出院宣教(术后病人须知),1、拔管后可有尿频、尿急、尿痛、尿失禁、血尿等，一般为