肺弥漫性疾病诊断思路ppt课件

肺弥漫性病变的诊断思路,肺组织: 由肺实质和肺间质构成肺实质：具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁肺间质：结缔组织所组成的支架和间隙，包括支气管及血管的周围组织，也包括肺泡间隙及其小叶间隙,肺组织的概念和解剖,肺间质的分布,肺间质是肺的支架组织，分布于：支气管、血管周围肺泡间隔小叶间隔,A. 中央肺间质B. 周围肺间质C. 小叶,中央肺间质,HRCT：小叶间隔及小叶核,1.线状（ linear）2.网状（reticular）3.结节（ nodular）4.网状结节（reticulonodular ）,肺弥漫性病变影像学类型,X线表现类型：,1.线状型,Kerley B linesKerley A lines病理基础：小叶间隔内含有静脉和淋巴管，病理情况下小叶间隔增厚。常见于肺水肿（小叶间隔肺静脉压力增高，淋巴管扩张）。,Kerley B 线,Kerley A 线,间隔线/间隔增厚（白血病肺浸润间隔线增厚）,间隔线/间隔增厚结节病肺内间隔线增多,间隔线/间隔增厚（类风湿肺纤维化+肺门淋巴结增大）,间隔线/间隔增厚（慢性支气管炎肺内间隔线增多）,2.网状型,无数小线状阴影的集合，形如筛网；边界清楚或模糊。 典型的网状影见于肺间质纤维化，表现为多发曲线状密度增高影构成小囊状间隙，主要位于胸膜下和肺基底部。,50岁男性患者，肺间质纤维化晚期后前位胸片：模糊网状影CT：显示多发小囊状或蜂窝影，主要位于胸膜下肺周围区，可见继发支气管扩张,细网状型阴影（肺腺癌淋巴道转移）,中网状型阴影（特发性肺间质纤维化）,中网状型阴影（类风湿）,粗网状型阴影（胆管癌肺淋巴道转移）,3.结节型,结节型由多发圆形密度增高影构成，直径通常从1 mm到1cm。结节状密度增高影按大小可分为粟粒结节 (1-2 mm), 小结节(3-6mm),结节(7-10 mm), 中等结节(11-20 mm), 大结节(21-30 mm)。结节的分布方式决定鉴别诊断（沿间质分布或随机分布）。,弥漫性组织胞浆菌病CT 显示双肺多发边界清楚的圆形小结节.,多发血行转移 45岁女性胃癌患者. 后前位胸片显示双肺弥漫分布6-10 mm 结节影,结节型阴影(型肺结核),结节型阴影(肺泡癌),4.网状结节型,无数线状、结节状阴影集合在一起所产生的混合性影像，通常网状影和结节状影在数量和分布上是一致的。,网状结节型阴影（肺腺癌肺转移）,网状结节型阴影（SLE）,How To Approach a Practical Diagnosis?,急性临床表现提示肺水肿或感染,诊 断 思 路 1,弥漫性组织胞浆菌病 A: 局部放大显示右上肺网状结节影. B: CT 显示肺内多发边界清楚的小结节,直径 2-3 mm.,下肺分布为主的网状结节影，伴有肺容积缩小，提示APC： 1.石棉肺：Asbestosis 2.特发性肺间质纤维化： Pulmonary fibrosis (idiopathic) 3. 胶原血管疾病: Collagen vascular disease,诊 断 思 路 2,石棉肺胸膜增厚及钙化,类风湿性关节炎肺纤维化,系统性硬化A: 胸片：双下肺及胸膜下网状影，伴有食道扩张 (箭). B: CT显示胸膜下网状影和扩张食道 (箭).,病变主要分布于中肺或上肺，提示以下疾病： 1.结核或真菌感染 2.矽肺 3.结节病 4.朗格罕氏细胞组织细胞增生症,诊 断 思 路 3,矽肺： 后前位胸片显示双上中肺野多发结节，左上肺叶多发结节融合形成大块纤维化灶,结节病： CT显示支气管血管束结节状增厚(实性箭) 和胸膜下结节 (虚线箭), 具有典型淋巴管周围分布特点,朗格罕氏细胞组织细胞增生症. 50岁男性，吸烟30年.A: 后前位胸片 显示胸廓呈桶状，双肺见细网状影. B: CT 显示多发囊状 (实箭) 和结节状密度增高影 (虚线箭).,合并淋巴结增大则提示： 1.结节病 2.肿瘤 (癌性淋巴管炎,淋巴瘤, 转移瘤) 3.感染 (病毒, 结核, 真菌) 4.矽肺,诊 断 思 路 4,矽肺. A: CT肺窗显示肺内大量边界清楚2 -3 mm小结节B: CT纵隔窗显示 肺门及气管隆突下结节状钙化.,伴有胸膜增厚和/或钙化，提示石棉肺.,诊 断 思 路 5,伴有胸腔积液提示： 1.肺水肿 2.癌性淋巴管炎 3.淋巴瘤 4.胶原血管病,诊 断 思 路 6,心源性肺水肿. 显示心影增大，双侧多发线状影，奇静脉扩张 (实箭 ), 支气管束增粗 (虚箭).,癌性淋巴管炎.53岁男性，大细胞性支气管肺癌患者。 CT 显示右侧支气管血管束增粗，局部呈结节状 ，合并右侧恶性胸水。,合并气胸提示淋巴管肌瘤病或朗格罕氏细胞组织细胞增生症,诊 断 思 路 7,淋巴管肌瘤病（LAM）. A: 胸片显示右侧基底部气胸，可见两个引流管影，右肺容积增加（ LAM的特点）, 双肺弥漫网状影。 B: CT 显示双肺薄壁囊腔和右侧气胸 。,肺淋巴管肌瘤病 小叶中心肺气肿,Tell me the rules again?,1. 急性,肺水肿肺炎,2. 胸腔积液,1.肺水肿2.癌性淋巴管炎3.淋巴瘤4.胶原血管病,3.气胸,淋巴管肌瘤病朗格罕氏细胞组织细胞增生症,4.以下肺为主的网状影,1.石棉肺2. 特发性肺纤维化3. 胶原血管病,5. 中上肺分布为主,结核或真菌感染矽肺结节病朗格罕氏细