肛裂护理查房医学PPT

护 理 查 房,-肛裂,01.临床资料阳性体征辅助检查,02.疾病简析定义病因分类临床表现治疗原则,03.护理诊断 措施评价,临床资料,护理,疾病简析,病史简介,患者郑立旺，男性，38岁，已婚，出生并成长于湖北省十堰市，大专，工人，在金华居住5年，配偶身体健康，未育，家庭关系和睦。患者既往体质可，无过敏史，手术史。患者因肛周肿物突出伴疼痛10余,今来我院就诊，于2015年1月5日经门诊以“肛裂、血栓性外痔”收住入院。,病史简介,入院后生命体征正常，予二级护理，软食。 肛门指检：肛管后方可及前哨痔及肛裂，肛缘3点位可及血栓性外痔突出，局部触痛明显，直肠内未及肿物，指套染血阴性。 入院后完善相关检查如三大常规、生化系列、肿瘤筛查、心电图、CT、B超等，完善相关检查，排除手术禁忌，择期行肛裂切除+血栓性外痔切除术。,病史简介,2015-01-07 患者在持硬麻下行肛裂切除+血栓性外痔切除术，术毕返回病房。患者神志清楚，切口敷料干燥，疼痛NRS评分2分。予吸氧3升/分、心电监护，去枕平卧6小时，暂禁食，6小时后血压平稳可取半卧位，摄入面条、稀饭等无渣半流质饮食。指导患者术后早期下床活动，保持切口敷料干燥，术后尽早排尿。患者ADL分级级，压疮危险因素评分20分。予床栏保护，宣教预防跌倒知识，留陪一人。术后监测生命体征正常，予磺苄西林钠、奥硝唑抗感染、血凝酶针(巴曲亭)止血、泮托拉唑钠针制酸及补液等对症支持治疗。,病史简介,2015-01-08 术后第1天，大便未解，肛门部有疼痛，肛门部创面敷料包扎，局部有少许渗血、渗液，颜色淡。2015-01-09 术后第2天，一般情况可，肛门部疼痛缓解，无便血，病情稳定，继续抗炎补液治疗。2015-01-10术后第3天，一般情况可，肛门部轻度疼痛，大便未解，查体：创面轻度水肿，敷料有少许渗液。患者病情稳定，予换药一次。2015-01-11术后第4天，患者一般情况可，大便有解，为黄色软便，。查体：肛门创面肉芽组织新鲜，无渗血，少许渗液，肛门轻度水肿。医嘱予出院。病理回报：肛门符合痔核组织。,疾病解析,是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡;是一种常见的肛管疾病，多见于中、青年。,定义：,疾病解析,病因：,导致肛裂的原因有很多，但直接原因大多是由于慢性便秘、粪便干引起肛管及其皮肤层的损伤。,疾病解析,临床表现,一、症状 典型临床表现为疼痛、便秘、出血。 1、疼痛：为主要症状，一般较剧烈，有典型的周期性。2、便秘:肛裂形成后病人因惧怕疼痛而不愿排便,故大便更加干结,便秘又加重 3、出血：排便时粪便擦伤溃疡面或撑开肛管撕开裂口而有少量出血 二、体征 肛裂三联症，肛裂病人行肛门检查时，常会引起剧烈疼痛，有时需在局麻下进行,治疗,软化大便，保持大便通畅；解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进创面愈合。,非手术治疗,服用通便药物局部坐浴扩肛疗法,手术治疗,肛裂切除术肛管内括约肌切断术,术前护理诊断,疼痛 与疾病本身便秘 与病人惧怕疼痛有关焦虑 对于疾病的担忧、手术治疗的不了解等有关 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识,术前护理措施,1、饮食 嘱患者进易消化营养丰富的饮食，忌辛辣刺激、油腻的食物，戒烟戒酒，鼓励患者多用水多吃水果。2、保持大便通畅。3、心理护理 安慰患者，告知患者手术的方式及预后情况，消除其顾虑。4、做好术前肠道准备。,术后护理诊断,疼痛 与排便时肛门扩张和刺激肛门括约肌有关舒适的改变 焦虑 对于疾病预后情况有关知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 潜在并发症 出血、尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄,术后护理措施,1、体位与活动 术后去枕平卧6小时，待生命体征平稳予半卧位，指导早日床边活动，尽早排尿。2、饮食 术后禁饮禁食6小时，后可予半流质饮食逐渐致清淡易消化饮食，避免辛辣刺激、油腻饮食。3、病情观察 严密监测生命体征，观察患者切口敷料，是否有渗血渗液,术后护理措施,4、疼痛护理,保持肛门卫生：便后用1:5000高锰酸钾温水坐浴，松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，缓解疼痛，促进愈合。镇痛：疼痛明显者，可遵医嘱服用镇痛药物。,术后护理措施,5、保持大便通畅,调理饮食：多饮水；增加膳食中蔬菜、水果及粗纤维食物摄入，少食或忌食辛辣刺激饮食，以促进肠蠕动，防止便秘。养成良好的排便习惯：指导病人养成每天定时排便的习惯，进行适当的户外锻炼。服用缓泻剂：如液体石蜡、果导片等。,术后护理措施,6、术后常见的并发症,切口出血：多发生于术后1-7天，常见原因多为术后便秘，猛烈咳嗽等致创面裂开、出血。预防措施包括保持大便通畅，防止便秘，预防感冒等，一旦发现切口大量渗血，应压迫止血，通知医生。尿潴留:多由术后早期神经反射引起。鼓励病人术后尽早自行排尿，必要时导尿。排便失禁：多由于术中不慎切断肛管直肠环所致。应密切观察患者排便情况。若仅为刚门括约肌松弛，可于术后3天指导病人进行提肛运动。做好皮肤护理，预防压疮形成。,健康教育,1、保持正常大便，养成定时排便习惯，避免腹泻和便秘。适当活动，避免久坐、久卧。2、注意肛门卫生，便后清洗肛门。保持肛门部清洁干燥。勤换内裤。3、宜进食清淡新鲜且易消化的食物，新鲜的蔬菜如黄花菜、青菜、番茄、丝瓜等。忌辛辣，油炸