管道安全护理

管 道 的 安 全 管 理,泰州人民医院肝胆外科 王新兰,外科病人病情较重、且复杂多变，尤其术后常放置多种管道以便于病情观察和治疗。作为临床护士，必须要管理好这些管道，使其各置其位，各司其职。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归甚至患者的生命。,生命的管道,主要内容,一、管道类型,排出性管道在外科使用居多，指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等，常作为治疗和判断预后的指标。,胃肠减压管 留置导尿管 各种引流管,排出性管道,二、管道护理风险识别,高危导管气管插管、气管切开套管、脑室引流管、T 管、胸腔引流管、动脉留置针等,中危导管三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管,低危导管导尿管、普通氧气管、普通胃管,三、管道安全护理,意义：管道护理是危重病人护理中的重要组成部分，护理得当可加快患者康复，减少纠纷，也可避免和预防医院感染的发生。,拔管分类,正常拔管患者治疗结束或死亡,非正常拔管并发症、人为意外拔管,02,拔管类别,非计划拔管原因分析,患者发生非计划性拔管,曹家燕，陈昌连. 121例导管滑脱不良事件原因分析及防范对策J.护理学报.2016.23(4):47-49刘娟，阮丽，方小瑞.留置胃管脱管原因分析及防范对策J.医药前沿.2016.07(20):34-36,非计划性拔管后果,患者重置；影响手术效果、导致并发症，甚至危及生命 相关报道：重新置管的患者病死达25%。,护理护理质量，降低护理工作效率。,医院、科室延长平均住院日、科室发展受限、住院患 者出院患者满意度下降。,Question:,如何去预防、减少非计划性拔管的发生？,导管护理原则,妥善固定,标识明显,保持通畅,观察记录,1.评估,患者的意识；管道的情况（名称、种类、数目，置入长度、时间；在位通畅情况；固定松紧度）敷料情况；管口周围皮肤,管道滑脱风险评分,轻度8 二次固定，标识高度8 防脱管+约束,2.标识清晰,使用不掉色记号笔或圆珠笔置人日期、置入长度、操作者等引流管口上方510cm处,标识颜色：胃管、腹腔引流管绿色，静脉置管蓝色，导尿管黄色，非静脉用药红色。,2.标识清晰,3.整理,自上而下；管道垂直于身体纵轴；引流袋悬挂于床边，低于切口水平。,4.规范,严格无菌妥善固定定时或按需挤压保持通畅准确动态记录,4.1规范-无菌要求,常见管道固定方法,4.2规范-固定,固定,“人”字形固定,将胶带剪成“人”字型,去除未剪开部分离型纸,螺旋状缠绕，末端反折,高举平台延长管固定,推荐“加压固定胶带”长7-9cm，宽2.5-3cm,鼻端3-4cm加强固定：长5cm，宽2.5cm,1.在鼻翼处做塑形。2.不要过度依赖胶带的弹性来获取长度。,保持导管良好的弧度,固定,弹力贴胶固定,如图，取一块弹力贴胶,裁成所需要的大小形状,贴于鼻部，包绕导管,固定,Y型固定法,如图，剪成“Y”型,从背衬撕开离型纸,Y型固定法固定导管,推荐“加压固定胶带”长6-7cm，宽5cm,固定,L型固定法,推荐“加压固定胶带”长7.5cm-10cm，宽5-7.5cm,如图，剪成“I”型,从背衬撕开离型纸,I型固定法固定导管,固定,固定,双高举平台固定法,高举平台+加强固定,螺旋固定法,一次性固定器固定法,去掉背衬，在合适位置粘贴固定,一次性固定器的使用,4.3规范-挤压,1）单手挤压法：,2）离心式挤压法：,挤压的手法,5.教育,讲解管道的重要性；加强护士风险防范意识的教育；重视病人、家属的安全宣教；管理者将管道脱落防范管理纳入护理风险管理范畴（危机预警机制）。,6.巡视,管道安全危机预警机制,1.定期学习管道危机事件2.建立管道风险评估表3.规范管道标识4.严格无菌