烧伤PPT课件

烧伤诊疗常规,中医外科,1,烧伤是指火焰，灼热的气体，液体或固体等热力作用于机体而引起的一种急性损伤性疾患，是外科常见疾病之一。古称：水火烫伤，汤泼火伤，火烧疮，汤火疮，火疮等。,2,火热伤津 阴伤阳脱 火毒内陷 脾胃受损、气血两虚、脏腑失和、阴阳失衡,病因病机,3,烧伤面积计算,诊 断,中国新九分法 手掌法 儿童烧伤面积计算法,4,中国新九分法,5,手掌法,无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并拢，整个手所占面积为体表面积的1%，此法可估计较小面积的烧伤。,6,Page 7,小儿头部偏大，下肢短小，故该部分占体表面积如图。,小儿烧伤面积计算法,7,Page 8,烧伤深度的判断：一般采用三度四分法。 临床上据创面表现划分烧伤深度: I度、浅II度、深II度和III度。,烧伤深度的估计,8,Page 9,局部表现,创面的组织病理学是划分烧伤深度理论依据。(如图),9,Page 10,仅伤及表皮浅层（角质层），生发层健在，再生能力强。轻度红肿热痛，感觉过敏； 表皮干燥无水，红斑状。37天脱屑痊愈。短期色素沉着，无瘢痕。,I烧伤-红斑性烧伤,10,Page 11,伤及表皮的生发层、真皮的乳头层。局部红肿明显，有水疱形成。水疱剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛。如无感染，2周左右内愈合。一般不留瘢痕，多数有色素沉着。,浅烧伤-水疱性烧伤,11,Page 12,损伤深达真皮深层，有皮肤附件残留。可有水疱，水疱剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。较易继发感染。有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复。需时34周，且常有瘢痕增生。,深烧伤,12,Page 13,皮肤全层甚至达到皮下脂肪、肌肉或骨胳。创面无水疱，焦黄炭化或苍白，皮肤失去弹性，部分如皮革状，痂下血管栓塞。易感染。痛觉非常迟钝或消失。除小面积烧伤外，常需要植皮。瘢痕增生明显。,烧伤,Page 14,以上烧伤面积轻度：10%以下。中度：10-30%，或有III度烧伤但在10%以下。重度：30-50% 或III度10-20% 。或虽小于30%但有下列情况者：1）全身情况严重或者休克；2）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学中毒等）；3）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者）。特重度：总面积在50%以上或III度20%以上或有严重并发症。并发症：休克，全身性感染，心肺肾功能不全。,烧伤程度的判断,Page 15,休克期 烧伤面积较大而深者此期成为休克期（shock stage）。烧伤后创面可立即有体液渗出，一般持续3648h，其中伤后23h最剧，48h后逐渐回吸收。应对措施 早期、足量补液。,烧伤的临床分期及应对措施,Page 16,严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有以下几个：a、皮肤、粘膜屏障功能障碍；b、机体免疫功能受损；c、机体抵抗力降低；d、易感染性增加。诊断：性格改变、体温骤升骤降、心律快、呼吸急促、创面骤变、白细胞骤升骤降、其它指标都有可能发生变化。,感染期,Page 17,修复期,创面修复（wound repair）过程在伤后不久即开始。浅二度和部分深二度可自愈。三度创面较小者（小于3cm*3cm）可由创缘的上皮扩展覆盖，较大的创面只能靠皮肤移植修复。,Page 18,保护烧伤创面，防止和清除外源性污染。防治低血容量性休克。预防局部和全身性感染。用非手术及手术方法促使创面早日愈合。防治器官的并发症。重视功能、形态的恢复。,烧伤的治疗原则,Page 19,补液公式： 液体总量=额外丧失量+生理需要量。 额外丧失量=烧伤面积*体重（Kg）*R R即每公斤体重每1%烧伤面积的额外损失量。 第一个24h：成人1.5ml/Kg、儿童1.8ml/Kg、婴儿2.0ml/Kg。 第二个24h：第一个24h/2。 基础生理需要量：成人2000ml/日、儿童 6880ml/日、婴儿100ml/日。 烧伤面积：指、度烧伤面积总和。,抗休克治疗,Page 20,补液量第一个24h：液体总量=额外丧失量+生理需要量第二个24h：液体总量=额外丧失量/2+生理需要量补液种类额外丧失部分：晶胶比：中、重度为2:1,；特重度为1:1。晶体液（saline）：为含电解质的各种制剂，例如：平衡盐溶液、生理盐水等。胶体液（colloidal injection）：指全血等各种血液制品、血浆代用品、低分子右旋糖酐等。基础需要量：用5%葡萄糖。,抗休克治疗,Page 21,补液方法:量的分配：质的搭配：先晶体、糖，后胶体，而后晶体、胶体、水均衡搭配输入。,抗休克治疗,Page 22,尿量：成人应大于3040ml/h，儿童应大于1ml/hKg。患者安静不烦躁。无明显口渴。脉搏、心跳有力，频率90mmHg，脉压20mmHg。呼吸平稳，氧饱和度90。若出现异常，应加快输液速度。,观察指标,Page 23,防治,及时纠正休克，保护肠粘膜的组织屏障。正确处理创面：重度烧伤早期切痂,削痂植皮。抗生素应用选择：动态菌群。营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能维护。,Page 24,内治火毒伤津证 清热解毒，益气养阴-黄连解毒汤，银花甘草汤。阴伤阳脱证 扶阳救逆，益气护阴-四逆汤、参附汤合生脉散加味。火毒内陷证 清营凉血解毒-清营汤或犀角地黄汤加味。气血两虚