四诊PPT课件

中医四诊 张春艳 2017.8.14,1,望、闻、问、切四种诊察和搜集病情资料的基本方法。 难经：望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切脉而知之谓之巧。,四诊,2,第一章 望 诊 全身望诊 局部望诊 望排出物 舌诊 望小儿指纹,3,第一节 全身望诊概 述 全身望诊，是指对病人的精神、色泽、形体、姿态等进行仔细的观察，旨在对病人的整体病情获得一个总体印象。 全身望诊的内容：望神、望色、望形体、望姿态四个方面。,4,一、望 神 （一） 望神的原理：望神，可以了解机体精气的盛衰和病情的轻重与预后。一般来说：精气充盛-神旺，即使患病也轻。精气亏虚-神衰，有病亦多重。（二） 望神的要点：目光、气色、神情、体态（三） 望神的方法：要集中注意力，观察要迅速、敏捷，注意病人自然时的表现。（四） 神的分类及判断：得神，少神 ，失神，假神，神乱五个方面。,5,得神（有神）表现：神志清楚，精神良好，两目精彩，面色荣润，表情自然，呼吸平稳，反应灵敏，动作自如意义：正气未伤，脏腑功能未衰，虽病亦较轻浅，或当前即使病情较重，但其预后也多良好,6,得神例图,7,少神（神气不足）表现：精神不振，两目乏神，面色少华，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓意义：正气不足，精气轻度损伤，常见于素体虚弱或病情较轻，或病后恢复期而正气尚未复原,8,少神例图,9,失神（无神）表现：精神萎靡，目暗睛迷，瞳神呆滞，面色黯黑，语言 断续，表情淡漠，反应迟钝，动作失灵 神识昏迷，语言错乱，或循衣摸床、撮空理线，或 卒然昏倒、目闭口开、手撒遗尿，是失神重症意义：正气大伤，精气衰竭，病情严重，失神重症表示阴阳离绝。总之，失神是脏腑功能衰败的表现，予后不良。 从得神少神失神，常提示疾病由轻到重，脏腑精气日见衰减。,10,无神例图,11,假 神 假神是垂危病人出现的精神暂时好转的假象，是临终的预兆。表现：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳；原目暗睛迷，突然目光转亮；原语声低微断续，突然响亮起来，言语不休，想见亲人；原面色晦暗，突然颧赤如妆；原毫无食欲，突然食欲增强，食不知饱。意义：假神的出现是由于精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳无所依附而外越，残精无所固摄而外泄，暴露出一时好转的假象。这是阴阳即将离绝的危侯。古人比做残灯复明，回光返照。,12,假神例图,13,二 、 望 色 望色又称色诊，是指通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）色泽变化来诊察病情的方法。 面部色诊的原理及意义全身各脏腑的精气皆通过经络而上荣于头面，而且脏腑在面部都有其相应的感应区，面部色泽是脏腑气血之外荣，所以望面部色泽可以了解脏腑气血之盛衰及邪气对脏腑气血的影响。,14,（一）常色：即正常面色，是人在正常生理状态时面部皮肤的色泽。其特点是明润、含蓄。有主色、客色之分。 主色：属个体特征，终生不变的面色。中国人的正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。 客色：人体受季节、气候、饮食、环境、工作、情绪、运动等因素的影响有相应变化的正常肤色（面色）。如：因为季节变化而发生的面色的改变。,15,（二）病色：人在疾病状态时面部出现的色泽。其特点是晦暗、暴露。病色有善恶之分，根据病人皮肤颜色有无光泽和病色的显露程度而划分。 善色：面色异常，但色泽明润含蓄。说明脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，表示病情较轻，预后较好。 恶色：面色异常，但色泽晦暗枯槁。说明脏腑精气已衰，胃气不荣于面，是凶兆，表示病情严重，预后不佳。,16,（三）五色主病 病色可分为白、黄、赤、青、黑五种，分别见于不同的脏腑和不同的疾病。,17,白色：主虚证、寒证、脱血、夺气。多由气虚血少，或阳衰寒盛，气血不能上充于面部脉络所致。淡白：主血虚证或失血证晄白：主阳虚，或阳虚水泛苍白：主阳气暴脱或阴寒内盛，或大失血,18,黄色：主脾虚、湿证。多由脾虚机体失养，或湿邪内蕴、脾失运化所致。萎黄：主脾胃气虚、气血不足。黄胖：主脾虚湿蕴。黄疸,19,黄疸：面目一身俱黄为黄疸。阳黄：面黄鲜明如橘皮色，乃湿热为患阴黄：面黄晦暗如烟熏色，乃寒湿为患。,20,赤色：主热（虚、实）证，亦可见于戴阳证。多因有热而面部脉络扩张，气血充盈所致，但亦见于虚阳上越的病人。满面通红：主实热。两颧潮红娇嫩：主阴虚。戴阳证：症见久病重病，面色苍白，却时而泛红如妆、嫩红带白、游移不定者。 主久病脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越，属病危。,21,青色：主寒证、疼痛、血瘀、惊风。多由寒凝气滞，或痛则不通，或瘀血内阻，或筋脉拘急，使面部脉络血行瘀阻所致。面色淡青或青黑：主寒盛、痛剧。面色青灰：主心气、心阳虚衰，血行瘀阻的胸痹面色青黄相间，又称苍黄：主肝郁脾虚。 小儿眉间、鼻柱、唇周发青：主惊风。,22,黑色：主肾虚、寒证、水饮、瘀血。多由肾阳虚衰，水寒内盛，血失温养，脉络拘急，血行不畅所致。面黑暗淡：主肾阳虚面黑干焦：主肾阴虚眼眶周围发黑：主肾虚水饮或寒湿带下面色黧黑：肌肤甲错者，多由血瘀日久所致,23,三、 望 形 体望形是观察病人体形、体质和形态来诊察疾病的方法。（一）望形诊病的原理及意义 原理：察外知内 意义：根据形体的强弱胖瘦等表现以了解脏腑的虚实、气血的盛衰。 （二）望形的内容：强弱、胖瘦、体质,24,1.形体强弱 强-身体强壮，表现为胸廓宽厚，骨骼粗大，皮肤润泽，肌肉丰满。说明内脏坚实，气血旺盛。 弱-身体衰弱，表现为胸廓狭窄，骨骼细小，皮肤枯槁，肌肉消瘦。说明内脏脆弱，气血不足。,25,2、形体胖瘦 胖瘦：过胖或过瘦都可能是病理状态。 胖而能食 形盛有余，脾胃健旺； 胖而食少 形盛气虚，脾虚有痰。 瘦而能食 中焦有火； 瘦而食少 中气虚弱。,26,3、体质类型1）阴脏人 特点：偏寒、抑郁、多静。 表现：形体偏胖，容易疲劳，面色偏白。 多见阴盛、阳虚证。2）阳证人 特点：偏热、亢奋、多动。 表现：形体偏瘦，面色偏红，畏热喜冷。 多为实证、热证。3）平脏人 表现：胖瘦适中，寒热中和。,27,四、望姿态望态：是观察病人的姿势和动态来诊察病情的方法。（一）原则：阳主动，阴主静，故喜动者为阳证，喜静者为阴证。（二）姿态异常及意义1. 卧态:病人卧位，身轻自能转侧，面常向外，多为阳证、热证、实证；如身重不能转侧，面常向里或蜷卧成团，多为阴证、寒证、虚证；仰面而睡属于阳；睡而伏者属于阴2. 坐态:若坐而仰首，喘粗痰多，多是痰涎壅盛的肺实证；若心悸、浮肿、坐而不得卧，卧则气逆，多是心阳不足，水气凌心；若但坐不得卧，常是心肺病人多见;若坐而俯首，气短懒言，多属肺虚或肾不纳气；,28,3. 活动异常:振颤-眼睑、面、口唇或手指、足趾不时颤动。见于急性热病，为动风先兆；见于慢性久病，为血虚，血不养筋所致：角弓反张-项背肌肉强直，头向后仰，躯干前挺，身体呈弓状。属肝风内动。痿证-肢软无力，行动不便而不痛，为阳明湿热，或脾胃气虚，肝肾不足。痹证-关节肿痛，肢体行动困难，多由风寒湿三气侵袭肢体经络所致。中风-突然昏倒，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂，为中风之中风入脏；若神志清楚，仅半身不遂，口眼歪斜，为中风之风中经络。痛处也多特殊姿态-护处必痛,29,第二节 局部望诊望头与发：了解肾和气血盛衰望五官：目（肝）、耳（肾）、鼻（肺）、唇（脾）、齿龈（肾、胃肠）、咽喉（肺、胃）望皮肤：了解脏腑气血盛衰,30,第三节 望排出物痰涎、呕吐物、二便清稀、色白、无味：虚证、寒证稠浊、色黄、臭秽：实证、热证,31,第四节 望小儿指纹 小儿指纹又称小儿食指络脉。是小儿食指掌侧前缘的脉络（浅静脉），是手太阴肺经的分支，与成人诊寸口脉意义相同。适用于三岁以内小儿。 方法：诊察时需于光亮之处，医生用左手拇食二指捏着小儿食指，以右手大拇指用力适中，从小儿食指端推向指根，连推数次，使络脉明显，便于观察。小儿指纹可分为风、气、命三关。食指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。 临床意义：浮沉分表里；红紫辨寒热；淡滞定虚实；三关测轻重。,32,第五节 望 舌,（一）概 述 舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法.,33,舌诊原理,1. 舌与经络相连舌与经络有着密切的联系。手少阴心经沿食道，之别系舌本；足少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉，分别挟舌本、络舌本；足太阴脾经，连舌根、散舌下。它们分别直接或间接联络脏腑。,34,2. 舌与脏腑功能相关舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映“心主血脉”的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为津液组成部分，关系着舌体之润燥，反映脾肾的功能。总之，人体内部的变化，脏腑虚实，气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象的变化。,35,舌诊的临床意义,判断邪正盛衰：舌质红润为气血旺盛；舌质淡白为气血虚衰。津足则润；津乏则干。舌苔薄润，为胃气充盛；舌苔无根或光剥无苔为胃之气阴衰败。气血畅通红活鲜明；气滞血瘀舌色青紫。辨别病位浅深：质红热在气分；舌绛热入营血。苔薄白病初、轻浅；苔黄厚入里、病重。区别病邪性质：如外感风寒苔多薄白；寒湿为病舌淡而苔白滑；痰饮、湿浊、食积或外感秽浊之气，舌苔厚腻；燥热则舌红苔燥；瘀血舌紫暗或有斑点。,36,推断病势进展：从舌苔上看，舌苔由白转黄，由黄转焦黑色，苔质由润转燥，均提示热邪加甚而津液被耗。反之，苔由厚变薄，由黄转白，由燥变润，为邪热渐退，津液复生，病情向好的趋势转变。从舌体观察，舌色淡红转红、绛、甚至转为绛紫，或舌上起刺，是邪热深入营血，有伤阴、血瘀之势；舌色由淡红转为淡白、淡青紫，或舌胖嫩湿润，则阳气受伤，阴寒渐盛，病情由表入里，由轻转重，病势在进展。 估计病情预后：舌荣有神，舌面薄苔，舌态正常者为邪气未盛，正气未伤之象，预后较好。 舌质枯晦，舌苔无根，舌态异常者为正气亏损，胃气衰败，病情多凶险。,37,舌诊方法,望舌的体位和伸舌姿势望舌时患者可采取坐位或仰卧位，但必须使舌面光线明亮，便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。诊舌的方法观察舌象，一般先看舌尖，再舌中、舌侧，后舌根。先看舌体的色质，再看舌苔。如果一次望舌判断不清，可令病人休息35分钟后，重复望舌一次。除了望诊了解舌象外，还必须配合其他诊察方法。,38,注意事项, 光线影响：望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。 饮食或药品影响：饮食和某些药物可以使舌象发生变化。饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为“染苔”。如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔变白，蛋黄、核黄素可将舌苔染成黄色。诸如此类，应予排出。 口腔对舌象的影响：牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留下齿印；张口呼吸可以使舌苔变干等等，这些舌象异常，不能作为机体的病理征象，应予鉴别，避免误诊。,39,正常舌象,舌诊包括望舌质和望舌苔。 正常舌象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。,40,（二）望舌体,1.望舌神 舌神，即舌之神气。舌体运动灵活，舌色红润，鲜明光泽，为有神之舌，诸病皆吉，预后良好；舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无光，为无神之舌，诸病皆凶，预后不良。,41,2.望舌色,舌色即舌体颜色。一般分为淡红、淡白、红绛、青紫舌几种 。,42,淡红舌,舌象特征 舌体颜色淡红润泽，白中透红。形成 心气充足，阳气旺盛，鼓动血液则色赤，而胃中甘淡之气，亦上荣于舌，故色质颜色为淡红。临床意义 淡红舌为气血调和的征象，常见于正常人或表证初起。,43,淡白舌,舌象特征舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称为淡舌。若舌色白全无血色，则称为枯白舌。 形成气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力，舌失血充，故舌质浅淡。 临床意义 主气血两虚、阳气虚衰。 舌质淡白而瘦小气血亏虚，血不荣舌而致 舌质淡白而胖嫩阳气虚衰，经脉收引而成,44,红绛舌,舌象特征舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红舌；舌色深红者，称为绛舌。 形成阳热亢盛，气血上壅 热入营血，血热充斥 热斥血络红绛舌 阴虚火旺，虚火上炎 临床意义 实热证：苔黄燥或芒刺，多因邪热亢盛，热入气分而舌红；热入营血，血液浓缩而舌绛。 虚热证：苔少或无苔，多因热病伤阴，或阴虚 火旺所致。 瘀血证：内伤病绛舌而津润。,45,青紫舌,舌象特征全舌青紫或泛现青紫（紫如皮肤上暴露的静脉血管）。形成原理 热入营血，气血壅滞阴寒内盛，气血不畅瘀血凝滞 青紫色暴力外伤，气滞不通临床意义主气血运行不畅（即血瘀证、热证、寒证）舌青紫湿润，苔白而滑 多属阳虚阴盛，气血不畅之证。舌青紫深绛，苔少而干 多属热毒炽盛，深入营血之证。舌青紫而暗，有瘀斑点 多属瘀血内阻，络脉瘀滞之证。,46,3.望舌形,舌形，即舌体的形质，包括荣枯、老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面特征。,47,荣枯： 舌质滋润，红活鲜明为荣舌，提示正气充盈，病轻；舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色为枯舌，提示正气虚衰，病重。,48,胖瘦,舌象特征 舌体胖大而厚，伸舌满口，舌边可见齿痕，称为“胖大舌”；舌体瘦小而薄，称为“瘦薄舌”。 临床意义 舌色红绛者 多属心脾热盛肿胀舌属实证舌色紫暗者 多属瘀血阻络胖大舌 属虚证 舌边齿痕多属阳虚水停舌色淡白者 多属气血两虚。 瘦薄舌舌色红绛，舌干少苔或无苔者 多属阴虚火旺,49,裂纹,舌色特征舌面出现形状各异、深浅不一、多少不等之裂纹统称为裂纹舌。裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者，多属病理性变化；如沟裂中有舌苔覆盖，则多见于先天性裂纹。 形成精血亏虚，阴津耗损，不充舌体 舌面萎缩 裂纹舌临床意义 精血亏虚，或阴津耗损，是全身营养不良的一种表现。舌淡而裂者 是血虚之候。裂纹舌舌红绛而裂者 多属热盛伤津,50,（三）望舌苔,1、望苔质厚薄苔薄苔 胃气上蒸，胃津上潮，凝聚于舌面。厚苔 胃气上蒸，挟有食浊，痰湿等邪气上聚舌面。临床意义：舌苔的厚薄变化，主要反应邪正的盛衰。病位在表，病情较轻，未伤胃气，可见到薄苔；病位在里，病情较重，可见到厚苔。舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进。舌苔由厚转薄，则提示正气胜邪，为病退的征象。,51,润燥苔,舌象特征： 舌苔干湿适中，不滑不燥，称为“润苔”；舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑，称为“滑苔”。舌苔干燥少津,甚则舌苔干裂，称为燥苔；舌苔干而粗糙，如砂涩手，称为“糙苔”。临床意义： 主要反映体内津液盈亏和输布情况。润苔：属正常或风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血。滑苔：为水湿之邪内聚的表现，主寒、主湿。燥苔：提示体内津液已伤。多属高热、吐泻伤津。糙苔：可由燥苔进一步发展而成，多属津伤已极。总之，舌苔由润变燥，表示热重津伤，或津失输布；反之由燥转润，主热退津复，或饮邪始化。,52,腐腻苔,舌象特征：苔质疏松，颗粒较大，边中皆厚，刮之易去，似豆腐渣堆铺舌面者称为“腐苔”。苔质致密，颗粒较小，边薄中厚，刮之难去，似蜡浮涂于舌面者称为“腻苔”。形成：腐苔 阳热有余，蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。腻苔 湿浊内盛，郁遏阳气，湿浊停聚于舌面。临床意义：腐苔主食积胃肠、或痰热内蕴。腻苔主湿浊、痰饮、食积。,53,剥落苔,舌象特征： 舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔者，称为剥苔。 舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见者，称类剥苔。舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时转移，称为地图舌。形成：胃气亏损，不能上熏于舌；胃阴枯涸，不能上潮于口所致。 意义：一般主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形，多因发育不良所致。,54,2.望苔色,苔色，即舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类，临床上可单独出现，也可相兼出现。各种苔色变化需要同苔质、苔色、舌的形质变化结合起来，作具体分析。,55,白苔,舌象特征：有厚、薄之分，是最常见的苔色，其它各色舌均可由白苔转化而成。 临床意义：主表证、寒证。但不局限于表证和寒证。薄白苔舌质淡红 见于正常人，或表证初起。 质地干燥 多属风热表证。 质地滑利 多属外感寒湿，或阳虚水停。 厚白苔厚白而腻 多属湿浊、痰饮、食积之证。 厚腻而干 多属湿浊内蕴，化热伤津之证。,56,黄苔,舌象特征：黄苔有淡黄、深黄和焦黄苔之别。黄苔多分布于舌中，亦可满布于全舌。黄苔多与红绛舌同见。黄苔还有厚薄、润燥、腐腻等苔质变化。 临床意义：黄苔主热证，里证。舌苔由白转黄，提示邪已化热入里，苔色愈黄，邪热愈甚。淡黄苔主热轻，深黄苔主热重，焦黄苔主热极。黄白相兼苔，多为表邪化热化里；舌苔黄而腻，多属湿热内蕴、痰饮化热、食积热腐之证；舌苔黄而滑，多属阳虚寒湿，痰饮化热，或复感湿热之邪。,57,灰黑苔,舌象特征：灰苔与黑苔同类。浅黑苔即称为“灰苔”；深灰苔即称为“黑苔”。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，其中苔质润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。 临床意义：多见于热极伤阴；阳虚阴甚或肾阴亏损，痰湿久郁等证。,58,第二章 闻 诊 听病变声音原则 声高有力 病势急骤 阳热实 声音连续 声低而弱 病势徐缓 阴寒虚 声音断续,59,第三章 问 诊 问现在症状明代医学家张景岳十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,60,一、问寒热（一）寒热的产生 阴阳偏盛偏衰（二）临床意义 辨病邪性质 辨阴阳盛衰,61,（三）寒热的概念：寒 恶寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 不能缓解者 外邪束表，卫阳被遏畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 能缓解者 阳气虚衰，失其温煦,62,热 壮热：高热不退，不恶寒反恶热， 体温在39度以上 阳热内盛，正邪相争 潮热：按时发热或热甚，如潮汐之来 微热：病人自觉发热， 热度较低， 体温不超过38度 正气不足,63,（四） 问寒热的注意事项 寒热的轻重； 出现的时间； 持续时间的长短； 兼症情况,64,（五）问寒热的内容 1、恶寒发热概念 病人恶寒发热同时出现，多见外感表证内容 根据恶寒发热的程度及伴有症状不同， 常见三种表证： 表寒证外感寒邪 表热证外感热邪 表虚证外感风邪,65,2、但寒不热 病人只觉寒冷而不觉发热的症状， 见于里寒证。 根据病势的缓急和病程的长久，可见两种： 新病但寒不热寒邪直中（实） 久病但寒不热阳气虚衰（虚）,66,3、寒热往来 恶寒与发热交替而作的症状， 见于半表半里证 根据有无规律，可见两种 寒热往来，发无定时少阳证 寒热往来，发有定时疟疾,67,4、但热不寒 只觉发热不觉寒冷，或反恶热者， 见于里热证 根据热势的不同，可分三种 壮热：即高热阳热内盛，正气不衰 见于实热证 微热：即低热，根据临床表现、年龄的不同 有三种微热 阴虚微热 气虚微热 小儿疰夏 潮热：按时发热，或定时热盛，如潮汐,68,潮 热,根据发热的时间、发热的特点及伴有症状不同，有三种潮热阳明潮热日晡潮热 湿温潮热身热不扬 阴虚潮热夜间潮热,69,二、问 汗,（一）汗产生机理 素问.阴阳别论：“阳加于阴谓之汗。”（二）注意事项 汗之有无 汗出时间 汗出部位 汗量多少 伴有症状,70,（三） 问汗内容自汗：昼间汗出，动则尤甚 - 气虚 阳虚 盗汗：睡时汗出，醒时汗止 - 阴虚 大汗：汗出蒸蒸，汗出量多 - 里热炽盛 绝汗：病情危重，汗出不止 - 亡阴、亡阳 战汗：病情严重，全身战栗，续之汗出 - 疾病转折点 无汗：身无汗出 - 阳虚 津亏,71,局部辨汗 头汗：汗出仅见头部 虚阳上越、湿热、热邪 半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右一侧 邪气阻络 心胸汗：心胸部汗出过多 心肾不交、心脾两虚 手足心汗：汗出仅见手足心 阴经郁热 阳明热盛 中焦湿热,72,三、问疼痛胀 痛：疼痛作胀-气滞走窜痛：痛势走窜-气滞刺 痛：痛如锥刺-血瘀固定通：痛处固定-血瘀、寒湿隐 痛：痛势绵绵-正气不足空 痛：痛而空虚-气血阴精不足冷 痛：疼痛伴有寒冷感-寒邪、阳虚灼 痛：疼痛伴有灼热感-热邪、阴虚绞 痛：疼痛剧烈，痛如刀绞-有形实邪重 痛：疼痛伴有沉重感-湿邪掣 痛：抽掣牵扯而痛-筋脉失养、邪气阻络,73,四、问口渴,口不渴 津液未伤 寒证、湿证口渴欲饮 外感温热初期 阳明经证、消渴病口渴不欲饮 痰湿内停 湿热内蕴 热入营分 水饮内停 瘀血内阻,74,第四章 切 诊,脉诊 按诊 按肌肤 按手足 按胸腹 按腧穴,75,第一节 脉诊 一、寸口诊法 1、寸口位置 是指腕后高骨（桡骨茎突） 内侧桡动脉所在的部位。,76,2、寸口分部分为寸、关、尺：以桡骨茎突为标志 桡骨茎突内侧-关 关前-寸 关后-尺寸口诊法的三部九候：寸、关、尺三部各有浮、中、沉三候，要同遍诊法的三部九候相区别。,77,3、寸口的分候脏腑 寸 关 尺左手脉 心 肝 肾右手脉 肺 脾 命,78,二、脉象要素及平脉特征（一）脉象要素 位 数 形 势 脉位 至数 脉力 流利度 紧张度 均匀度,79,（二）正常脉象特点 脉象特征 临床意义有胃：从容、和缓、流利 脾胃功能强健 有神：节律整齐、柔和有力 气血充足，心神健旺 有根：沉取有力、尺脉明显 肾气旺盛，肾精充盈,80,三、 常见脉象及其临床意义(一)脉位分类浮脉：轻按即得，重按反减 -主表证、主虚阳外越证（病重）、可见于体瘦而脉位表浅的健康人沉脉：轻取不应，重按始得 -主里证、可见于体胖脉位较深的健康人,81,(二)脉率分类迟脉：脉来迟缓，一息脉动3-4至（60次/分） -主寒证（有力为寒凝，无力为阳虚）数脉：脉来急促，一息5-6至 -主热证、可见于正常人处于运动或情绪激动时,82,(三)脉宽度分类洪脉：脉形宽大，状如洪水，来盛去衰 -主气分实热证、可主邪盛正虚、 夏季正常脉象稍显洪大细脉：脉细如线，应指明显 -主气血两虚，诸虚劳损，可 主湿证,83,(四)脉长度分类长脉：脉体过长，超过寸、关、尺三部 -主阳证、实证、热证 亦可见于健康人短脉：脉体过短，不及寸部或尺部 -主气病（气虚、气滞）,84,(五)脉力度分类虚脉： 轻按无力，重按空虚 -主一切虚证 气血亏虚-脉细无力、 阴虚-数而无力 阳虚-迟而无力实脉：脉来充盛有力，来盛去也盛 轻按重按皆然 -主一切实证,85,(六)脉流利度分类滑脉：脉来流利，应指圆滑，如盘走珠 -主痰饮、食滞、实热证 主孕脉、亦见于健康的青年人涩脉：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，脉 细而迟 -主伤精、血少、痰食内 停、气滞血瘀,86,(七)脉紧张度分类弦脉：端直而长，如按琴弦，脉势强硬，应指有挺直感和劲急感 -主肝胆病、痛证、痰饮 老年正常人脉多带弦象濡脉：浮细而软，如絮浮水，轻按即得，重按不显 -主湿证、精血亏少,87,(八)脉均匀度分类代脉： 缓而时止，止有定数 -主脏气衰微亦可见于痹证、跌打损伤、惊恐促脉： 数而时止，止无定数 -主阳盛热结，里热兼瘀血、痰浊、宿食等邪内阻，亦主脏气衰败，阴亏血少结脉： 缓而时止，止无定数 -主阴盛气结,88,四、 相兼脉 28脉中两个或两个以上脉象同时出现于同一病人的情况。因此，相兼脉肯定是复合脉