急救药品和备用药品培训PPT课件

急救车药品及科室常用备用药品知识点培训,1,一、急救车的药品的管理原则,急救物品做到五固定：定物、定量、定位、定专人保管、定时检查，完好率100%。,2,1、本院各个病区均设置有急救车，急救车中贮存品种、规格、数量全院统一的急救药品； 2、 急救药品回补方案为以盒换盒制度。 3、急诊药房24小时当班，即时供应急用药品。,3,急救车药盒，以盒换盒,4,5,急救药盒更换流程,6,二、急救药品的临床应用与注意事项,1、盐酸肾上腺素注射液 2、盐酸异丙肾上腺素注射液3、去乙酰毛花苷注射液（西地兰） 4、盐酸多巴胺注射液5、硫酸阿托品注射液 6、盐酸胺碘酮注射液（可达龙）7、地塞米松磷酸钠注射液 8、地西泮注射液 9、硝酸甘油注射液 10、葡萄糖酸钙注射液 11、50%葡萄糖注射液 12、碳酸氢钠注射液,7,1、盐酸肾上腺素注射液1mg:1ml/支,【适应症】过敏性休克心脏骤停支气管哮喘与局麻药配伍及局部止血【常用剂量】皮下注射，一次0.25mg1mg。极量，皮下注射，一次1mg 【不良反应】 心悸头痛，血压升高，眩晕，呕吐，四肢发凉。 有时可有心律失常，严重由于心室颤动而致死。 用药局部可有水肿，充血，炎症。,心肺复苏的主要抢救用药,8,【注意事项】用量过大或皮下注射误入血管后，可引起血压突然上升而至脑溢血抗过敏时需补充血容量。每次局麻使用剂量不可超过300mg，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。【贮藏】遮光，密闭保存，不超过20摄氏度。,9,【适应症】治疗心源性或感染性休克。 治疗完全性房室传导阻滞、心脏骤停【常见剂量】 救治心脏骤停，心腔内注射0.51mg。 三度房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时，可以本品0.51mg加在5%葡萄糖注射液200300ml内缓慢静滴。,2、盐酸异丙肾上腺素注射液1mg:2ml/支,心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用,10,【注意事项】常见的不良反应有：口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。对有明显缺氧的哮喘患者，用量过大，易引起心律失常，甚至可致室性心动过速及心室颤动 。交叉过敏，病人对其他肾上腺能激动药过敏者，对本品也常过敏。,11,3、去乙酰毛花苷注射液（西地兰）2ml:0.4mg/支,【适应症】（1）主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。（2）亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。（3）终止室上性心动过速起效慢，已少用。,12,【用法用量】 成人常用量：用5%GS稀释后缓慢静脉注射，首剂0.40.6mg，以后每24小时可再给0.20.4mg，总量11.6mg。【主要不良反应】常见的：心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。,13,【禁忌】任何强心甙制剂中毒；室性心动过速、心室颤动；梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）；预激综合征伴心房颤动或扑动。【孕妇及哺乳期妇女用药】本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能适当增加，分娩后6周减量。本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用须权衡利弊。,14,【药物过量】西地兰起作用时是通过体内释放地高辛起作用，故中毒时是测地高辛中毒。解毒处理： 轻度中毒者，停用本品及利尿治疗，如有低钾血症而肾功能尚好，可给以钾盐。 心律失常者可用：氯化钾静脉滴注苯妥英纳利多卡因阿托品异丙肾上腺素过量时，由于蓄积性小，般于停药后12天中毒表现可以消退。,15,4、盐酸多巴胺注射液2ml:20mg/支,【适应症】适用于各种类型的休克，尤其是休克伴有心收缩力减弱，肾功能不全由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全【常用剂量】静滴，20mg/次，5%GS200300ml稀释后，20滴每分钟滴入，根据病情调整，最快不超过每分钟0.5mg。,16,【不良反应】常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；【药物过量】过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予受体阻滞剂。,17,【给药说明】应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8mg/ml溶液，如有液体潴留，可用1.63.2mg/ml溶液。选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。,18,静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。休克纠正时即减慢滴速。遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,19,5、盐酸阿托品注射液1ml:0.5mg/支,【适应症】1、各种内脏绞痛。对胃肠绞痛疗效较好，但对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。2、全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症。3、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节。4、抗感染性休克。5、解救有机磷酸酯类中毒。,20,【禁忌】青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用。【药物过量】静脉每次极量2mg，超过上述用量，会引起中毒。最低致死量成人约80-130mg，儿童为10mg 。用药过量表现为动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、呼吸困难心跳异常加快等。,21,【不良反应】常见的有口干、瞳孔扩大、视力模糊、心率加快；随着剂量的增大、其不良反应也加重，甚至出现明显中枢中毒症状；上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。,22,6、盐酸胺碘酮注射液150g/支,【适应症】为广谱抗心律失常药，对心房扑动、心房纤颤、室上性心动过速 和室性心动过速都有效。,23,【用法用量】500ml中少于2安瓿注射液的浓度不宜使用。仅用等渗葡萄糖溶液配制。不要向输液中加入任何其他制剂。胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。个体差异较大，通常初始剂量为24小时内给予1000mg可达龙。荐剂量第一个24小时，可以按照表1的用法给药。第一个24h后，维持滴注速度0.5mg/min(720mg/24h)，浓度在l6mg/ml(超过2mg/ml，需通过中央静脉导管给药)，需持续滴注。,24,表一,25,【主要不良反应】眼睛的征象：角膜微沉淀，在成人中几乎会普遍地出现。皮肤的征象：光过敏反应 , 在每日高剂量长期治疗过程中，患者的皮肤出现的淡紫色或蓝灰色色素沉着。甲状腺征象：在缺乏任何甲状腺机能障碍临床征象的情况下，可以出现“分离”的甲状腺激素水平（T4水平增加，T3水平正常或轻微下降），这并不需要停止治疗。神经征象：震颤或其它锥体外系症状。夜间睡眠障碍。感觉、运动或混合性外周神经病。,治疗停止后，将缓慢消失（10-24个月）,避免暴露于阳光（以及紫外光）下,26,肝脏征象：转氨酶一般出现中等的、孤立性的增高（正常值的1.5-3倍），在下调给药剂量后可以恢复，甚至可以自行恢复。急性肝脏功能损害，出现血转氨酶增高和/或黄疸，偶尔可以出现致死性结局，需要停止胺碘酮治疗 。 心脏效应：一般为中度、剂量依赖性心动过缓。 胃肠道效应：良性胃肠道功能紊乱（恶心、呕吐、味觉障碍），通常在初始治疗期间出现，当将给药剂量下调时症状消失。,27,【禁忌】（1）无起搏治疗的窦性心动过缓和窦房传导阻滞；（2）无起搏治疗的窦房结疾病（具有窦性停搏的危险性）；（3）无起搏治疗的高度房室传导阻滞；（4）甲状腺机能亢进，由于胺碘酮可能导致甲状腺机能亢进的恶化（5）已知对碘、胺碘酮或者其中的赋形剂过敏； （6）妊娠的中三个月和后三个月；（7）哺乳期妇女；最大单次剂量不超过300mg。 三岁以下儿童禁用。禁止用于儿童肌肉注射。,28,【应用的特殊注意事项】 （1）电解质紊乱，特别是低钾血症。在胺碘酮给药之前，应该纠正低钾血症。（2）下面提及的不良效应通常与药物水平过高相关，通过严格选择最小维持剂量，可以避免这些情况，或者将它们的严重性最小化。（3）在治疗期间，应该建议患者避免暴露于日光下，或者采取日光保护措施。（4）在患者接受手术治疗之前，应该告知麻醉师患者正在接受胺碘酮治疗。,29,7、地塞米松磷酸钠注射液5mg/支,【适应症】严重感染或炎症 自身免疫性炎症性疾病和过敏性疾病 多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗 抗休克治疗 【禁忌】 溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核患者禁用，孕妇应慎用或禁用,30,【常见剂量】静脉注射每次220mg；静脉滴注时，应以5%GS注射液稀释，可26h重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72h。【不良反应】诱发或加重感染为主要的不良反应 医源性肾上腺素皮质功能亢进 表现为满月脸、多毛、水牛背等 本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类库欣综合症状，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较糖皮质激素停药综合征,长期用药需停药时应逐渐减量，不宜骤停,31,8、地西泮注射液2ml:10mg/支,【适应症】1、可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；2、静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。【用法】成人用量基础麻醉或静脉全麻，1030mg小儿用量：5岁以上每25分钟1mg.最大剂量10mg,新生儿慎用。,32,【不良反应】嗜睡，头昏、乏力等，大剂量有共济失调，震颤长期连续用药可致依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。【禁忌症】孕妇，妊娠期妇女、新生儿禁用。本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射。,33,【注意事项】对苯二氮类药物过敏者，可能对本药过敏；肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期。癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态；严重的精神抑郁可使病情加重，甚至产生自杀倾向，应采取预防措施避免长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停。对本类药耐受量小的患者初用量宜小，逐渐增加剂量。,34,9、硝酸甘油注射液1ml:5mg/支,【适应症】用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。患者对本药的个体差异比较大。【常用剂量】用5%GS或0.9%NS注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5ug/min，最好用输液泵恒速输入。,35,【不良反应】可于用药后立即发生头痛，可为剧痛和呈持续性治疗剂量可发生明显的低血压反应【禁忌】心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。,36,【注意事项】小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时易出现药物耐受性如果出现视力模糊或口干，应停药剂量过大可引起剧烈头痛。静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等【贮藏】遮光，密封，在阴凉处（不超过20）保存。,37,10、葡萄糖酸钙注射液10ml:1g/支,【适应症】,1.治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症。2.过敏性疾患。 3.镁中毒时的解救。4.氟中毒时的解救。5.心脏复苏时应用。,38,用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。成人用于低钙血症，一次1g；用于高镁血症，一次12g；用于氟中毒解救，静脉注射本品1g。小儿用于低钙血症，按体重25mg/kg（6.8mg钙）缓慢静注。但因刺激性较大，本品一般情况下不用于小儿,【用量用法】,39,【不良反应】,静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘、倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。,【储存】,密闭保存。,40,1.静脉注射时如漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。2.对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高，血清H-羟基皮质醇浓度短暂升高。长期或大量应用本品，血清磷酸盐浓度降低。3.不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。4.应用强心苷期间禁止静注本品。5.本品种为过饱和溶液，易析出白色结晶，用前如发现结晶，不得使用。6.如遇变色、浑浊、异物应禁用。,【注意事项】,41,11、50%葡萄糖注射液20ml:10g/支,【适应症】(1) 补充能量和体液； (2) 低糖血症；(3) 高钾血症； (4) 高渗溶液用作组织脱水剂；(5) 配制腹膜透析液； (6) 药物稀释剂；(7) 静脉法葡萄糖耐量试验； (8) 供配制GIK（极化液）液用。老年和儿童患者：补液过快、过多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。孕妇分娩时注射过多葡萄糖，可刺激胎儿胰岛素分泌，发生产后婴儿低血糖。,应严格控制滴速和控制输液量,42,组织脱水：高渗溶液（一般采用50%GS注射液）快速静脉注射2050ml。但作用短暂。临床上应注意防止高血糖，目前少用。【注意事项】（1）静脉炎，发生于高渗葡萄糖注射液滴注时。如用大静脉滴注，静脉炎发生率下降。（2）高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛。（3）高钾血症，型糖尿病患者应用高浓度葡萄糖时偶有发生。 （4） 电解质紊乱，长期单纯补给葡萄糖时易出现低钾、低钠及低磷血症。,43,常用备用药介绍,44,12、呋塞米注射液2ml：20mg/支,【适应症】急性肺水肿和脑水肿。其他严重水肿 治疗心、肝、肾性水肿等各类水肿。急慢性肾衰竭。高钙血症。加速某些毒物的排泄。,45,【不良反应】引起水、电解质紊乱。耳毒性，出现暂时性的耳聋。高尿酸血症。其他 可引起高血糖。,46,【注意事项】,（1）宜静脉给药、不主张肌内注射。（2）药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量。（3）静脉注射时宜用NS注射液稀释，而不宜用GS注射液稀释。,47,13、吲哚美辛栓:0.1g/枚,【适应症】,为非甾体抗炎药，且有镇痛、解热作用，用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肿瘤止痛及肿瘤血液病退热等。,48,【用量用法】,直肠给药。将栓粒塞入肛门，须使栓粒距肛门口约2厘米。一次50100mg（1/21枚），一日2次。,49,【不良反应】,1、肾：出现尿血、水肿肾功能不全等。2、神经系统反应：头痛、头晕、焦虑及失眠等。3、造血系统反应：再生障碍性贫血、白细胞或血小板减少等。4、过敏反应。,【储存】,遮光密封，在25以下保存。,50,1.癫痫、帕金森病或精神病患者使用本品，可使病情加重。2.避免与其它非甾体抗炎药，包括选择性COX-2抑制剂合并用药。3.根据控制症状的需要，在最短治疗时间内使用最低有效剂量，可以使不良反应降到最低。4. 有胃肠道病史（溃疡性大肠炎，克隆氏病）的患者应谨慎使用非甾体抗炎药，以免使病情恶化。,【注意事项】,51,【适应症】,14、盐酸甲氧氯普胺注射液1ml:10mg/支,用于化疗、放疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症、海空作业以 及药物引起的呕吐；用于急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等各种疾患之恶心、呕吐症状的对症治疗；用于诊断性十二指肠插管前用，有助于顺利插管；胃肠钡剂X线检查，可减轻恶心、呕吐反应，促进钡剂通过。,52,【用量用法】,肌内或静脉注射。成人，一次1020mg，一日剂量不超过0.5mg/kg；小儿，6岁以下每次0.1mg/kg，614岁一次2.55mg。肾功能不全者，剂量减半。,53,较常见的不良反应为：昏睡、烦燥不安、疲乏无力；少见的反应有：乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动；注