动医倪家敏

夹竹桃中毒（oleander poisoning）,动医1201倪家敏,1,目录,一、夹竹桃中毒案例二、夹竹桃简介三、夹竹桃的药用价值四、夹竹桃的临床应用五、夹竹桃的环保价值六、夹竹桃的毒性七、夹竹桃的中毒原理八、夹竹桃的中毒症状九、夹竹桃的治疗,2,夹竹桃中毒案例,根据美国毒物控制中心联合会毒物暴露监督系统（Toxic Exposure Surveillance System）的报告指出：美国逾2002年就有847名夹竹桃中毒事件。印度就有多宗以吃夹竹桃来自杀的个案。香港曾有因用夹竹桃枝来烹调食品而致死的案例。台湾也曾经发生过有人以夹竹桃枝当筷子，吃下有毒汁液中毒的案例。风靡一时的甄嬛传，后宫的勾心斗角、阴谋诡计里也有夹竹桃的出现。泉州市的某动物园的羊驼因误食游客投喂的夹竹桃枝而死亡。,3,夹竹桃简介,夹竹桃（Nerium indicum ），植物界被子植物门双子叶植物纲捩花目夹竹桃科夹竹桃属。有较强的毒性，可入药，孕妇忌服。夹竹桃喜欢充足的光照，温暖和湿润的气候条件。其花色有红色、白色和黄色。是观赏植物。,4,夹竹桃简介,主要化学成分：树皮含多种强心甙：夹竹甙，欧夹竹桃甙乙，齐墩果酸，熊果酸，芸香甙等。叶含夹竹桃甙，16-去乙酸基去水夹竹桃甙，欧夹竹桃甙乙，16-去氢欧夹竹桃甙乙。花含洋地黄甙，甙元，桃甙。,5,强心作用：叶、茎、皮、木质、花，均有较显著的强心作用，以叶的作用最强。它是一种迟效强心苷，作用强于洋地黄，弱于毒毛旋花子苷。利尿作用：浸剂及醇提取物对实验动物表现利尿作用，但比洋地黄弱。镇静作用：夹竹桃煎剂及醇提取液对实验白鼠有镇静作用，并能延长巴比妥的睡眠时间，但无抗惊厥作用，其镇静作用出现在心律变化之后。灭虫作用：其树皮水提物和树胶有灭昆虫和灭螺作用，对椎实螺的毒性比标准灭螺药氯硝柳胺大14倍，也优于灭螺药安果和甲拌磷。,夹竹桃的药用价值,6,其它作用：欧夹竹桃苷C有较强的致吐作用，对热较稳定，小剂量时抑制子宫收缩，扩张血管，大剂量时使子宫肌张力增强，收缩血管平滑肌。另外，叶对小鼠艾氏腹水癌有抑制作用。体内反应过程：夹竹桃之摄取物在胃、肠吸收都比较快，实验猫口服后，3小时吸收50%左右。用鸽测得的口服吸收率欧夹竹桃苷C为53%，比洋地黄、地高辛高一倍左右，因此作用出现迅速，但蓄积作用比较明显，鸽蓄积率为37%，介于羊角蚴与洋地黄毒苷之间。3天消除56.3%，15天才排泄完。动物实验还表明，口服欧夹竹桃苷C需2倍于静脉注射剂量才能出现同样的作用。,夹竹桃的药用价值,7,夹竹桃的临床应用,主要用于治疗心力衰竭，用法用量各不相同。一般都是采用不老不嫩的鲜叶擦净，低温烘干或晒干，研末过筛，装入胶囊或打成片剂，每片含生药0.05g，给药分快速给药和缓给法，快速给药是0.20.6g，分23次服用，第2、3日根据症状和心律变化酌情给药，产生疗效后改用维持量。每天0.050.1 g，1周或症状消失后停药。 多数人认为疗效满意，其作用比洋地黄快而蓄积作用较小，一般用药后1272小时发生疗效。患者的症状和体征均有好转和改善。,8,夹竹桃的环保价值,夹竹桃有抗烟雾、抗灰尘、抗毒物和净化空气、保护环境的能力。夹竹桃的叶片对二氧化硫、二氧化碳、氟化氢、氯气等有害气体有较强的抵抗作用。据测定，盆栽的夹竹桃，在距污染源40米处，仅受到轻度损害，170米处则基本无害，仍能正常开花，其叶片的含硫量比未污染的高7倍以上。夹竹桃即使全身落满了灰尘，仍能旺盛生长，被人们称为“环保卫士。,9,夹竹桃的毒性,夹竹桃是最毒的植物之一，包含了多种毒素，它的毒性极高，曾有小量致命或差点致命的报告。最大量的毒素是强心甙类的欧夹竹桃甙及neriine，对心脏同时有正面或毒性的影响。在夹竹桃的各个部份都可以找到这些毒素，在树液中浓度最高，在皮肤上可以造成麻痹。夹竹桃内仍有很多未知的有害物质。夹竹桃树皮上有rosagenin，可以造成像番木虌碱的影响。夹竹桃的毒性在枯干后依然存在，焚烧夹竹桃所发生之烟雾亦有高度的毒性。夹竹桃的毒性反应类似洋地黄，但其毒性较洋地黄低。,10,夹竹桃中毒原理,夹竹桃含有多种强心甙类化合物，其药理和毒理作用与洋地黄相似，并具有箭毒样作用。成人煎服夹竹桃干叶23g或鲜叶8片即可引起中毒。能直接刺激心脏，使心脏的收缩力增强，心室的应激机能增强，引起心室的额外收缩，甚至心室纤维性颤动。兴奋延髓中枢，引起心传导阻滞。刺激胃、肠及子宫等平滑肌，引起极度收缩，发生恶心、呕吐、腹泻、流产、脉搏缓慢不整等症状，终止心跳停止而死。能增强血管收缩，使发生充血及出血现象。,11,夹竹桃中毒原理,对心脏的详细作用原理：夹竹桃苷对心肌有选择性的兴奋作用,能直接作用于心肌, 高度抑制心肌细胞膜上ATP酶的活性,使钠泵作用发生障碍,造成Na+ 、K+ 在主动转运过程中的能量供应停止,阻碍了Na+的外流和K+ 的内流,因而导致心肌细胞明显缺钾,使心肌的自律性增高,引起心律失常,如过早收缩,异位搏动,异位心律,阵发性心动过速,甚至发生心室纤维性颤动等。同时,大量的夹竹桃苷还能直接抑制心脏传导系统,兴奋迷走神经,心冲动传导发生部分或完阻滞,出现心动过缓,脱逸性心律,甚至心动停顿。,12,夹竹桃中毒症状,出血性肠炎: 突然减食或停食,反刍、嗳气停止,瘤胃蠕动减弱或停止,腹泻,粪中有黏液气泡、脱落的肠黏膜或稀胶状物。有的有鲜红到暗红色的血液或血块。严重者粪为煤焦油样,呈黑红色到黑褐色,并含有较多的冻胶状物,粪很腥臭。腹痛,时常回头顾腹,努责,拱背不安。心律失常: 心搏动缓弱,每分钟40次左右,一天后即出现间歇,心脏每搏动1 3次即间歇315 s。心音减弱,第一心音增强,第二心音减弱或消失,有的发生阵发性心动过速,心悸亢进,在瘤胃部即能听到明显的心搏动音,病后期心跳加快,每分钟达90 120次。,牛：,13,夹竹桃中毒症状,其他: 鼻镜湿润,呼吸困难。有的瞳孔散大,有的沉郁,全身震颤, 四肢厥冷,尿量减少, 色黄而深,有的血尿。,羊：,食欲降低、反刍停止,后拉稀,粪呈黑色,有较多胶冻状物和血液。瘤胃蠕动减弱或消失,肠音亢进。病初心音高亢,心跳每分钟68次,后达126次,节律不齐,脉细而弱。其他: 呼吸困难,全身震颤,眼结膜充血,瞳孔散大,精神沉郁,四肢无力,卧地呻吟,最后昏迷、死亡。,14,夹竹桃中毒症状,家禽,精神不振,衰弱,步态不稳,腹泻,失明,心动过速,呼吸困难,痉挛,有时出现麻痹症状。,15,夹竹桃中毒症状,此外，夹竹桃中毒后可能会影响中枢神经系统。症状包括思睡、肌肉颤动、癫痫及昏迷以致死亡。夹竹桃树液可以产生皮肤敏感、严重的眼睛发炎及带有皮肤炎的过敏反应。,16,夹竹桃的治疗,治疗的重点在于保护和调整心脏功能、清理胃肠和消炎止血。治疗原则是调节心脏机能,补钾禁钙,解毒保肝,肠道消炎,保护肠黏膜,止血及镇痛,输氧。调节心脏机能可进行补钾,常选用氯化钾注射液配合补液进行治疗。钙与心肌收缩有密切关系,它与强心苷对心肌的作用相同,均能增强心肌的作用,因此,在夹竹桃中毒时严禁静脉注射钙剂。也可应用依地酸二钠络合钙离