梗阻性黄疸的介入治疗

梗阻性黄疸的介入治疗,厦门大学附属东南医院 医学影像科介入病区石荣跃,（一）梗阻性黄疸的定义,梗阻性黄疸:是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变。根据其梗阻部位分： 1）肝外梗阻性黄疸 2）肝内梗阻性黄疸,（二）梗阻性黄疸的临床表现,（1）全身皮肤和巩膜黄染，伴有皮肤瘙痒（2）大便呈白陶土色、尿黄（3）食欲减退、进行性消瘦、器官衰竭等（4）合并感染可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克 症状,（三）梗阻性黄疸的病因,（1）良性病因： 各种良性疾病引起的胆道梗阻，如胆道结石 、胆管炎、胰腺炎等。（2）恶性病因： 各种恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸，如胆管癌、壶腹癌、胰头癌、肝癌等。,（四）梗阻性黄疸的诊断,（1）临床表现：食欲减退；皮肤巩膜黄染；大便呈白陶土色、尿黄；合并感染可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克症状；（2）实验室检查：血清胆红素以直接胆红素（D-BIL）升高为主。（3）影像学检查 1）无创性检查： B超、CT、MRCP（磁共振胰胆管成像） 2）有创性检查：ERCP（逆行胰胆管造影）、 PTC（经皮肝穿胆道造影）,梗阻性黄疸目前治疗手段,（1）内科保守治疗（2）外科手术治疗（3）介入治疗包括： 经皮肝穿胆道引流（PTCD） 胆道支架置入 今天我们重点讲解恶性梗阻性黄疸的 PTCD+胆道支架置入治疗。,PTCD的适应证,胆道良性狭窄;有阻塞性黄疸表现，病因不明者;恶性肿瘤引起的胆道梗阻,无法进行手术根治者;各种原因引起的胆道梗阻,作为术前引流;手术后阻塞性黄疸复发者;严重胆道感染者。,PTCD的禁忌证,有明显的出血倾向者;呼吸困难,不能很好屏气配合检查者;腹水贮留使肝脏与腹壁分离者;穿刺路径有占位性病变者。,PTCD的术前准备,（1）术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间、术前免疫等检查；（2）必要的影像学检查：一般推荐MRCP(磁共振胰胆管成像)检查；（3）对明确或疑有胆道感染者，可预防性使用经胆道排泄的抗生素。,PTCD的常用入路,（1）右侧腋中线入路：选择右腋中线89肋间作为进针点，进针点与胸11椎体平面成2035夹角水平刺中胆道的机会最大。 （2）剑突下入路：进针点选择在剑突下34cm偏左侧23cm向右指向肝门区穿刺。适用于左肝管阻塞和腋中线入路不成功者。,PTCD影像引导,（1）X线透视引导 （2）B超引导 （3）CT引导,PTCD穿刺示意图,PTCD外引流示意图,PTCD内外引流示意图,PTCD内支架,PTCD内支架置入示意图,Y,“Y”型支架,PTCD的并发症,（1）腹腔出血：主要是PTCD过程中肝包膜破损所致。 （2）胆道出血：由于PTCD过程中引起肿瘤表面破溃所致，少数为损伤与胆管相邻的肝动脉或门脉所致。 （3）肝动脉瘤或动-门脉瘘：主要是由于穿刺针同时穿破肝动脉与门静脉所致。 （4）逆行感染：发生原因是胆道内压骤升使感染的胆汁逆行入血有关。,小 结,一、需要掌握的内容包括： （1）梗阻性黄疸的定义 （2）梗阻性黄疸的临床表现 （3）PTCD的适应证与禁忌证 （4）PTCD的并发症二、需要了解熟悉