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,强 酸 强 碱 中 毒,临床二教研室 龙淑珍,强 酸 中 毒,一、中毒机制,硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、浓的有机酸等均为强酸。,强酸可使蛋白质凝固坏死。使局部充血、水肿、坏死、穿孔。后期可致受损局部瘢痕形成、狭窄及畸形。,二、病情评估,1、病史:强酸接触史、误服史。2、中毒症状(1)皮肤:灼伤、腐蚀、坏死和溃疡。(2)眼部:结膜炎;角膜灼伤甚至穿孔; 全眼炎甚至失明。,二、病情评估,不同种类的强酸皮肤灼伤后,皮肤颜色不同:,硝酸烧伤的皮肤黄色;盐酸烧伤的皮肤灰棕色;硫酸烧伤的皮肤黑色、棕色;氢氟酸烧伤的皮肤灰白色;,2、中毒症状(3)消化道:剧烈灼痛,腐蚀穿孔,吞咽 困难甚至窒息,后期可发生食 管、幽门狭窄及肠狭窄性梗阻。(4)呼吸道:支气管炎,炎症, 肺水肿。,二、病情评估,三、急救措施,1、紧急处理,(1)皮肤灼伤后,予大量流动水冲洗,局部 以碱中和(2%5% NaHCO3 ,1%氨水或 肥皂水 ),再以水冲洗。 眼部冲洗后予可的松、抗生素眼药水交替 滴眼。疼痛明显时可滴0.5%丁卡因。,三、急救措施,1、紧急处理,(2)口服者禁催吐和洗胃,禁服NaHCO3以免 发生胃肠穿孔。 尽快口服弱碱如氧化镁、氢氧化铝或鸡蛋 清、牛奶、豆浆、米汤、食用油等保护消 化道粘膜。 可在第2天开始口服强的松,预防消化道 疤痕形成。,1、紧急处理,(3)静脉输液 每日输液量为15002500ml。,静滴乳酸钠500ml纠正酸中毒。(经肝代谢生成NaHCO3),三、急救措施,1、紧急处理,(4)喉头痉挛、肺水肿、窒息者,尽早气管切开。轻症患者可2%NaOH雾化吸入。,(5)止痛:吗啡、杜冷丁。,三、急救措施,2、防治肺水肿,预防性口服强的松 510mg,Tid。,肺水肿者予静滴地塞米松或氢化可的松。适当控制输液量,适当利尿。,三、急救措施,3、抗生素防治继发性感染,4、瘢痕性食管狭窄者应考虑食管扩张术。,三、急救措施,强 碱 中 毒,一、中毒机制,NaOH、KOH、Na2O、K2O等均为强碱。Na2CO3 、 K2CO3 、 Ca(OH)2等腐蚀作用较弱。,强碱溶解组织蛋白、胶原组织,皂化脂肪,使组织脱水,组织严重坏死。碱烧伤常较深。碱吸收后可导致碱中毒、肝肾脂肪变性坏死。,二、病情评估,1、病史:强碱接触史。2、中毒症状(1)皮肤:充血、水肿、糜烂。(2)眼部:结膜炎;角膜溃疡。(3)消化道:剧烈灼痛,腐蚀穿孔,消化道 出血。后期可发生食管梗阻。(4)呼吸道:刺激症状,咳大量痰及坏死肺 组织,肺水肿。,三、急救措施,1、皮肤灼伤后,予大量流动水冲洗至少 15到30分钟以上,局部以1% 醋酸中和, 冲洗前忌用中和剂,以免产生中和热。 2、眼部禁用中和剂,清水冲洗后予1%阿托品 滴眼。高浓度氨气接触眼部,冲洗后应予皮 质类固醇、抗生素眼液交替滴眼。,三、急救措施,(3)口服者禁催吐和洗胃,服食醋、醋酸、 桔汁、稀盐酸中和,再服鸡蛋清及牛奶。 碳酸盐中毒忌服醋酸以免发生胃肠穿孔。 早期使用激素,地塞米松23周,可预防 和减轻消化道瘢痕狭窄。,三、急救措施,(4)吸入性氨中毒者,吸氧,畅通呼吸道。,(5)补液、纠正电解质紊乱,防止休克。,(6)止痛:吗啡、派替啶(杜冷丁)。,强酸、强碱中毒护理要点,一、观察病情,1、生命征、神志,2、并发症:纵隔炎、腹膜炎、休克、急性肾衰、 急性呼吸窘迫综合征等。,吸氧46L/min,防止发生ARDS;观察有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等症状,及早发现胃肠穿孔。,二、营养支持,禁食,静脉补充营养。恢复期从
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