术前访视

术前访视及手术患者管理,手术室 路桂梅,1,手术室基本情况介绍,我院j洁净手术室于2009年3月竣工使用，（10个手术间及辅助用房组成）为 临床7个手术科室服务，年手术量4000余例目前开展的微创手术有：腹腔镜下保胆取石术、LC术、疝修补术、阑尾切除术、结肠、直肠癌根治术、子宫全切、胸腔镜下肺叶切除术、肺大泡切除术、鼻腔镜下鼻息肉切除术、支撑喉镜下声带息肉切除术及关结镜手术等。,2,洁净手术室介绍-百级手术间,3,洁净手术室介绍-万级手术间,4,洁净手术部介绍-无菌室,5,洁净手术部介绍-洁净走廊,6,洁净手术部介绍-工作人员入口,7,洁净手术部介绍-手术患者入口,8,洁净手术部介绍-污物出口,9,主要内容,10,概念,指手术室护理人员主动，有针对性的对术前患者进行相关手术信息的交流的互动过程，在术前对手术患者运用观察，交流，体格检查，查阅医疗，护理病历等手段收集患者有关生理，心理，社会等方面的资料。,11,术前访视相关规则-护理部,六师医院规定的大手术进行访视访视率由当天的手术决定，每日不一样目前手术室术前访视患者类型为：1、各专业新开展的手术2、外观有改变患者3、年龄70岁，70岁，12岁的患者4、需要特殊观注的患者（医生通知）5、全院大会诊患者6、普外科：胰十二指肠切除术、肝叶切除、直肠癌、甲状腺癌、乳腺癌、胃癌等7、妇科宫颈癌卵巢癌、宫颈癌、子宫全切8、泌尿科：肾、膀胱、前列腺癌9、骨科：颈、腰椎、人工关节置换10、心胸外科：肺、食道、贲门、胸腔镜11、耳鼻喉科：喉癌、颈部淋巴结清扫等,19,术前访视要求-术前访视内容,查阅病历：患者既往史、手术史、传染病史患者一般情况；意识状态、四肢活动状态体型：正常、肥胖、消瘦心理状态：乐观、平静、紧张传染病史：HIV HbAg 梅毒等告知术前个人卫生清洁、禁食水时间术晨取义齿、手表、发卡贵重物品勿带入手术室女病人勿化妆、涂指甲油，以免影响观察,20,术前访视要求-术前访视内容,告知进入手术室安全事项：如坠床等介绍麻醉体位、手术体位的配合及重要性，尤其特殊体位告知术中对肢体的约束情况告知仪器运行中会发出声响、不要紧张告知配合静脉输液、输血巡回护士会时刻守候在患者身边,21,评估,病人身体状况病人焦虑情况病人及家属对疾病认识能力,22,计划,体位，体重过敏史营养状况皮肤有破溃，压伤其他【民族习惯】,23,实施,根据病人具体情况，给与个性化的，有针对性的指导，减轻病人的焦虑程度。告知家属病人进出手术室的流程及注意事项。,24,评价,病人可复述手术室护士宣教内容病人的焦虑程度减轻病人可以主动配合手术护士长不定期向病人调查,25,术后回访,病人恢复情况特殊情况给予特别关注患者对术前访视的满意程度。提出建议和意见,26,手术患者安全管理-常见不良事件,27,手术患者安全管理-手术患者常见不良事件,28,手术患者常见不良事件,手术患者坠床：一位椎间盘突出患者体重120公斤，麻醉后取平卧位时重心偏向一侧，手术台倾斜将病人摔在地上。患者放错手术间：神经外科两名维族小患者，不太懂汉语，7-8岁，一男一女名字很相像，头发剃光了简直一模一样，手术部位相反，开颅手术，分别安排在17、18两个手术间。接的过程中卫生员把病历放反了，这两个患者就放错手术间，一个已上好麻醉，另一个手术间的巡回护士发现病人不对，然后联系大夫，经过大夫仔细辨认才确认病人放错手术间。患者面部酒精烧伤经过：整形外科一例疤痕松解术，当时用酒精消毒面部和颈部，消毒后立即铺无菌单，随后用高频电刀切吧痕，在切的过程中突然着火烧伤面部。输错血：第一台手术结束后没有将病历拿出手术间，第二台手术又接进手术间，当病人急用血时，麻醉大夫顺手将第一个病人的病历拿过来找血型，开输血申请单。恰好两个病人都是0型血清点时少一块纱布：一例心外科病人，术前清点纱布并做好记录，术后关胸时少一块，经过光透视也没有，整个找了2个小时，经过全部检查想到是不是大夫拿走了，经过调查确实是大夫拿走。,29,手术患者常见不良事件,病理标本丢失：耳鼻喉科1例扁桃体摘除术标本丢失，当时没有实行双签字，标本由大夫自己填好单子放在指定位置。3天后发现标本丢失，大夫是否将标本放在指定位置，根本没有依据。患者电灼伤：一例78岁女性患者，做食道癌手术，体质消瘦，3个半小时手术结束后送回病房，48小时后发现病人两臀部贴电刀极板处有渗出。电极片受力不均，造成电灼伤。交接不认真，造成患者尿潴留、膀胱出血：一例LC手术病人在病房插好尿管，接到手术室，巡回护士检查尿管时，发现没有尿，认为病人禁食水后无尿，没有检查尿管，也没有按压膀胱，手术很快结束，送到PICU复苏，经过一个多小时的监护，麻醉护士没有发现无尿，清醒后送回病房，患者感到腹痛，经过检查尿管插入太浅，患者急性尿潴留，随后出现膀胱充血、出血。一例全髋置换病人术中器械出现问题，需要器械商从乌市调配，患者在等候器械期间，未变换体位，导致健侧腓总神经损伤。,30,手术患者安全管理-手术护理安全质量目标,目标一：严防手术患者、手术部位及术式错误目标二：严防手术物品遗留体内目标三：严防病人意外伤发生目标四：手术体位安全舒适目标五：提高用药安全目标六：严防手术患者低体温目标七：手术植入物品安全目标八：安全、正确留置手术标本安全、正确使用电外科设备目标十：严防手术室的医院感染,31,影响手术患者安全的因素,32,安全管理对策,外科手术部位感染预防和控制,医院手术安全管理有关情况调查,医疗机构进行表格式手术清点记录的通知,手术安全核查,医院手术部管理规范试行,三级医院医疗质量管理制度,卫生部发,33,安全管理对策,34,安全管理对策-完善制度,手术室查 对制度,手术安全核查 制度,高频电刀安全使用制度,腔镜主机安全使 用制度,输血查对制度,35,安全管理对策-全期护理,手术前期主动服务、主动关怀、提供支持 术前访视：自我介绍、介绍手术室环境、心理疏导、缓解焦虑、确认手术部位、告知麻醉方式、手术方式、了解 药物过敏史、了解手术史、特殊疾病史及术前注意事项病人进入手术室的0.5-1小时是最无奈。无助。患者表现：不断说话，期待回应；不言不语，暗自流泪；毫无表情，态度冷漠；自述紧张难忍，出汗发抖，病人期待手术室护士的关心、安慰、 呵护。一个眼神、一句问候、一个手势、病人都会感到很温暖,36,安全管理对策-全期护理,手术中期持续主动关怀、贴心陪伴、提供适当保暖、提前调节手术间温度。预防低体温的发生以主动沟通的方式确认病人、核对病人、术中给予体位护理、皮肤护理、保暖、管道的护理及清醒病人给予心理支持手术后期麻醉复苏护理,37,安全管理对策-安全核查,规范的手术排程,手术医生、麻醉医生、手术室护士三方分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等进行核查。共同填写。,手术部位标识,38,39,40,安全管理对策-安全核查,41,安全管理对策-体位管理,防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。,严格执行术中护理的要点及体位用具的使用。,建立体位摆放制度和流程,42,安全管理对策-清点物品,43,安全管理对策-药品管理,麻醉药品管理,急救药品管理,一般药品管理,特殊药品管理,44,45,安全管理对策-药品管理,麻醉药品的管理设专人管理毒麻药品、精神药品放于保险柜根据主麻处方发放药品麻醉药每日清点夜班留有固定基数，保险柜钥匙随时携带用药方法术中给药2人核对口头医嘱重复一遍无误后执行严格执行给药的三查七对制度严格执行无菌操作,46,安全管理对策-标本管理,47,手术安全管理-设备管理,48,手术安全管理对策-感染控制,手术前的预防控制措施（一）1、 患者的准备、术前沐浴、术野皮肤准备、患者着装,49,手术安全管理对策-感染控制,50,安全管理对策-感染控制-环境管理,随时维护手术室的清洁定期进行全面的清洁消毒严格遵守消毒隔离制度有效控制手术间人员流量,51,安全管理对策-感染控制-环境管理,每日监测手术间温度、适度每周清洁手术间空气净化装置的回风口、网面、管道内壁并记录每月由专人对净化装置送、回风口设备进行清洁状况的检测每月对各手术间空气进行细菌检测,52,手术安全管理对策-感染控制-人员管理,规范医务人员着装规范患者清洁、着装工作人员严格执行无菌操作每月对工作人员消毒手进行检测 检测指标达标检测方法和对象按照手卫生规范,53,54,55,手术安全管理-感染控制-物品管理,手术所用物品应由手术室管理，并由手术室提供无菌物品一人一用不与其它手术交叉使用。器械清洗、打包、灭菌规范外来医疗器械由专人接收、清点、按标准清洗、消毒、灭菌手术器械不常规选择快速灭菌法,56,手术安全管理-质量管理,手术室工作质量考核标准各类手术体位摆放标准无菌操作标准及流程无菌导尿操作流程外科洗手操作标准及流程洗手护士操作流程巡回护士操作流程值班护士操作流程腹腔镜主机操作流程手术体位摆放操作流程关节镜使用流程超声刀使用流程超声乳化仪使用流程电动气压止血带操作流程,57,手术安全管理,用心、用脑工作 才能保证患者安全,58,谢谢!,59,Diagram,6