月蛇串疮教学查房

,教学查房2506床 吉成华住院号 17015357中医诊断：蛇串疮肝火上炎证西医诊断：带状疱疹 海安中医院 田华 2017-09-05,1,查房目的,检查责任护士对患者基础护理措施实施情况以及患者对健康知识的掌握情况复习了解蛇串疮的相关知识,2,患者，吉成华，男 ，58岁，住院号17015357。于2017年09月01日步入病房。因“右胁肋及背部疼痛3天，发现疱疹一天”入院。入院时：T 37 P 82次/分 R 18次/分 血压148/98 mmHg。神志清，精神可，右侧背部及胁肋部出现红色皮疹，呈簇集样分布，无水疱，时有疼痛瘙痒，疼痛评分3分，口渴多饮，胃纳可，夜寐欠安，二便如常。舌红，苔微黄，脉弦。既往史：有高血压病史8年，现服用缬沙坦，有糖尿病病史，现服用二甲双胍。,病情介绍,3,病情介绍,专项评分Barthel评分100分,4,病史汇报,辅助检查血常规:平均血红蛋白：35.1 PG平均血红蛋白浓度 373.00g/L 血生化：葡萄糖 6.48 mmol/L,5,病史汇报,诊断：中医诊断：蛇串疮肝火上炎西医诊断：带状疱疹,6,病史汇报,治疗：予内科护理常规，二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，完善相关各项检查治疗予控制血压、血糖，更昔洛韦抗病毒，外用阿昔洛韦软膏，干扰素软膏外用，甲钴胺营养神经，舒血宁活血通络及对症治疗等避风寒，慎起居，调饮食，适劳逸,7,护理诊断,1P:疼痛：与热毒内蕴，气滞血瘀，络脉不畅有关2P：皮肤完整性受损：与正气虚弱，外邪乘虚侵袭有关3P:夜寐欠安：与疼痛上扰心神有关4P:知识缺乏:与缺乏对本病的认识有关,8,护理措施,1P:疼痛：与热毒内蕴，气滞血瘀，络脉不畅有关预期目标：患者三天内疼痛缓解。1I、评估疼痛的性质，部位，持续时间，进行疼痛评分的测定2I、穿宽松棉质衣物，防止衣服过小、过紧磨擦患处增加疼痛3I、分散注意力，心理支持及家人陪伴4I、协助病人采用保护性体位以减轻疼痛5I、遵医嘱应用营养神经药1O:09月05日患者疼痛较前缓解，NRS评分1分,9,护理措施,2P：皮肤完整性受损：与正气虚弱，外邪乘虚侵袭有关预期目标：患者住院期间皮疹减轻或消退1I:密切观察患者皮肤皮疹出现的部位，形态，大小，范围2I:注意多卧床休息，适当运动。保持床铺清洁干燥，平政，内衣应该柔软，以棉纺织品为宜3I：外用炉甘石洗剂，阿昔洛韦软膏，干扰素软膏达到止痒、收敛、消炎目的4I:一般水疱不宜挑破，若水疱过大时，可用无菌注射器抽取液体，切勿弄破水疱，避免感染，水疱破溃有渗液者，通过湿敷减少创面渗出，预防细菌感染。2O:09月06日患者住院期间皮疹减轻,10,护理措施,3P:夜寐欠安：与疼痛上扰心神有关护理目标：患者住院期间夜寐尚安。1.评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时数2.减少影响患者睡眠的相关因素，遵医嘱用药。3.夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。保证患者的舒适，指导患者睡前饮温牛奶，温水泡脚等生活护理4.多安慰体患者，耐心细致做好解释工作，保持情绪稳定，避免肝郁气滞化火加重病情3O:09月06日患者住院期间夜寐尚安,11,护理措施,4P:知识缺乏:与缺乏对本病的认识有关护理目标：患者住院期间了解疾病的相关知识1、疾病：介绍有关用药及疾病预防知识，了解常见的诱发因素，增强体质2、用药：向患者讲解静脉用药的作用、副作用以及注意事项，每天询问患者情况，及时解答患者的疑问3、饮食：饮食宜清淡易消化，多食蔬菜忌食辛辣刺激食物海鲜、鸡、鹅等发物，患者有糖尿病还需以控制总热量为原则，进食低糖、低脂、适量蛋白质，高维生素，高纤维素饮食。4O:09月07日患者住院期间了解疾病的相关知识,12,护理措施,少量多餐，防止血糖波动过大，有利于缓解葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放，每日可按4-5餐进食，高血压应该注意低盐饮食，每日食盐量不超过6克。患者证属肝火上炎证，宜进食平息肝火的食物，如菊花泡茶等。4、心理：及时向患者宣教疾病的知识,指出本病有自限性,治愈后能获得终生免疫,使患者树立起战胜疾病信心,积极配合治疗,13,知识链接,带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常伴有或遗留明显的神经痛。,pathogen：水痘-带状疱疹病毒（VZV）,14,水痘带状疱疹病毒,无或低免疫力的人群,70%水痘,30%隐性感染,潜伏带病毒者,潜伏于脊髓后根神经节,劳累过度、创伤、肿瘤、感染等（抵抗力下降）,pathogenesis,病毒被激活,水疱,神经痛,发病机制,15,肋间神经 (53%),颈神经（20%）,三叉神经（15%）,腰骶部神经（11%）,好发部位predilection site,知识链接,16,知识链接,一、常见证候要点二、常见症状/证候施护三、健康指导,17,知识链接,一、常见证候要点 （一）肝经郁热证 （二）脾虚湿蕴证 （三）气滞血瘀证,18,知识链接,（一）肝经郁热证：常见于急性期。皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质红，苔薄黄或黄厚。（二）脾虚湿蕴证：皮损色淡，疱壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹胀，大便时溏。舌质淡，苔白或白腻。（三）气滞血瘀证：常见于后遗神经痛期。皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗有瘀斑，苔白。,19,知识链接,二、常见症状/证候施护 （一）疼痛 （二）丘疹及水疱,20,知识链接,（一）疼痛1.评估患者疼痛的部位、性质、强度、持续时间及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。2.遵医嘱耳穴贴压，取肺、肝、内分泌、皮质下、肾上腺等穴。3.遵医嘱穴位按摩，取合谷、阳陵泉、太冲等穴；后遗神经痛期取阿是穴。4.遵医嘱拔火罐（刺血）。5.遵医嘱使用中医诊疗设备，如微波、低频、光疗、电疗、磁疗等，以减轻疼痛。,21,知识链接,（二）丘疹及水疱1.评估皮损部位、水疱大小、疱液性状、疱壁紧张度等。2.指导患者修剪指甲，避免摩擦、搔抓。保持皮损处清洁干燥，忌用热水肥皂烫洗局部皮肤，忌用化学洗涤剂洗涤衣物，避免对皮肤造成刺激。3.指导患者采取健侧卧位，防止挤压引起疱疹破裂。4.皮损累及眼部时，鼓励患者多做眨眼运动，防止粘连。遵医嘱使用眼药水和眼药膏，白天每23小时滴眼药水1次，晚上涂眼药膏后纱布覆盖。注意观察眼部病情变化及视力变化，防止眼睑粘连及溃疡性角膜炎的发生。,22,知识链接,5.皮损发生于头皮、腋下、外阴等毛发部位时，应剪去局部毛发，保持创面清洁。6.遵医嘱给予中药塌渍等。7.遵医嘱使用中医诊疗设备，如微波、低频、光疗、电疗、磁疗等，以减轻疼痛。,23,知识链接,三、健康指导 （一）生活起居 （二）饮食指导 （三）情志调理,24,知识链接,（一）生活起居1.保持床单及衣物的整洁，穿宽松、棉质衣物，以避免摩擦皮损，造成不适或创面感染。2.注意手卫生，勤修剪指甲，避免搔抓皮损。3.鼓励患者适当运动，如散步、做八段锦、打太极拳等。,25,知识链接,（二）饮食指导1.肝经郁热证：宜食清肝胆之火的食品，如：新鲜绿叶蔬菜、西瓜、冬瓜、黄瓜、橙子、苦瓜、绿豆，忌食腥发之品。2.脾虚湿蕴证：宜食健脾利湿的食品，如：山药、扁豆、大枣、红薯、苡米，忌食生冷之品。3.气滞血瘀证：宜食行气、活血化瘀的食品，如：白萝卜、柑橘、木耳、油菜、黑豆，忌食甜食及易胀气食品。,26,知识