ERCP查房

,ERCP诊疗及护理查房,1,目录,2,ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD），胆总管取石术，胆胰管肿瘤支架引流术等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。,一、ERCP简介,3,一、ERCP简介,4,一、ERCP简介,5,6,十二指肠乳头结石并感染，憩室,一、ERCP简介,7,ERCP的适应证较为广泛，凡临床上怀疑有胆胰系统疾病者皆为其适应症，包括1）胆囊结石2）胆总管结石3）肝内胆管结石4）肝外胆管癌5）壶腹癌6）慢性胰腺炎和胰腺囊肿,一、ERCP简介,适应症：,8,1）同上消化道内镜检查的禁忌证2）严重胆道感染3）严重心肺疾患及其他无法耐受内镜检查者4）急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性发作时（结石嵌顿所致急性胰腺炎除外）5）对碘造影剂过敏者,禁忌症：,一、ERCP简介,9,目录,10,二、病史汇报,11,二、病史汇报,12,二、病史汇报,13,目录,14,胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。,什么是胆总管结石？,15,16,17,三、病因及发病机制,17,目录,18,19,四、临床表现,黄、热、痛,腹 痛：位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性伴阵发性加剧，伴有恶心、呕吐。寒战、高热：于剧烈腹痛后，出血寒战、高热，体温可高达3940，呈弛张热。黄 疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。,19,目录,20,21,五、辅助检查,辅助检查：,实验室检查：合并感染时白细胞计数及中性粒细胞比例明显增高，肝细胞损害时，血清氨基转移酶和碱性磷酸酶增高，血清胆红素、尿胆红素升高。B超检查：可显示胆管内有结石影，近段扩张。其他检查：必要是可行ERCP检查，了解结石部位、数量、大小和胆管梗阻的部位。,21,目录,22,六、治疗原则,23,有创手术,ERCP,手术治疗的原则是:术中尽可能取尽结石;解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶;术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。,不用开刀、创伤小，住院时间大大缩短,23,24,25,术前准备：,1）术前6-8h禁食。2）造影前1d查血常规及血、尿淀粉酶。3）穿着适合摄片要求，去除金属物品及影响造影的物品4）术前15min给予地西泮5-10mg，哌替啶25-75mg，盐酸山莨菪碱10mg肌注或静脉注射。5）建立静脉通道备用。,26,术中配合：,1）常规口服咽麻去泡剂。2）患者取左侧半俯位，两手平放于身体两侧，头应偏向右侧。 3）插镜：按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔、幽门、进入十二指肠降段，此过程应尽量少注气。 4）找准乳头：转动患者体位，以左侧卧位和俯卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使乳头处于视野右上方，辩认及对准乳头开口，是插管成功的关键。,27,术中配合：,5）插入导管：经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导管插入12个标记注射造影剂，多可同时显示胰管及胆管，称ercp，目前主张选择性胰管（erp）或胆管（erc）造影。 4）造影：在透视下注射造影剂23ml，在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影。主胰管显影约需45ml，选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过多。胆管充盈只需1020ml，胆囊完全显示需4060ml。 5）摄片：胰及胆管显像后，拍片12张，然后根据情况作治疗。,28,术后护理：,1）嘱患者禁食及卧床休息。 2）为预防胆管和胰管感染，应用广谱抗生素2d，对ERCP后胰腺炎高危人群应预防性给予制酸剂及抑制胰腺分泌的药物。3）术后2h与24h查血、尿淀粉酶，有升高者继续复查，直至恢复正常为止。 4）监测体温，注意观察有无发热、黄疸、腹痛的性质和程度等情况。,29,30,常见并发症,30,目录,3