小儿心肺复苏PPT课件

小儿心肺复苏心跳呼吸骤停CARDIOPULMONARYARREST心跳呼吸骤停是指在意想不到的情况下突然发生的心跳呼吸停止,属最危急且严重的疾病状态心肺脑复苏术CARDIOPULMONARYCEREBRALRESUSCITATIONCPCR采用急救医学手段，恢复已中断的呼吸和循环，进而争取恢复自主呼吸和循环功能要点与复苏有关的解剖生理特点病因临床表现生命支持方法常用药物与小儿复苏有关的解剖生理特点枕凸明显枕凸明显头不易放置于合适的头不易放置于合适的位置位置舌大舌大容易堵塞上气道容易堵塞上气道颈短且胖颈短且胖气管插管易脱管气管插管易脱管不易触摸颈动脉不易触摸颈动脉气管切开有难度气管切开有难度环状软骨是婴儿气道最狭窄部环状软骨是婴儿气道最狭窄部位位环甲膜窄不能作切开环甲膜窄不能作切开与小儿复苏有关的解剖生理特点婴儿会厌柔软且狭长卷曲呈婴儿会厌柔软且狭长卷曲呈形，并向后倾斜，其游离形，并向后倾斜，其游离缘与咽喉壁贴近，故要用直缘与咽喉壁贴近，故要用直叶片、将会厌挑起方可见到叶片、将会厌挑起方可见到声门声门婴儿喉头位置高，声门靠前婴儿喉头位置高，声门靠前气管插管时暴露困难气管插管时暴露困难与小儿复苏有关的解剖生理特点气道最狭窄部位婴儿环状软骨成人声带心跳骤停的原因成人突发，心律紊乱小儿继发，呼吸、循环功能衰竭心律失常是儿童心跳骤停不常见的原因小儿心跳呼吸骤停的病因1岁以内呼吸系统疾病；败血症；神经系统疾病；婴儿猝死综合症；气道阻塞1岁以后意外事故和创伤呼吸衰竭、神经系统疾病、休克、中毒、心脏疾病、代谢性疾病临床表现意识丧失无呼吸或无效呼吸无动脉搏动或无心音新生儿小于80次/分临床表现一般规律心停搏15秒秒意识丧失意识丧失30秒秒呼吸停止呼吸停止3060秒秒瞳孔散大、固定瞳孔散大、固定4分分糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止5分分脑内脑内ATP枯竭，枯竭，能量代谢停止能量代谢停止46分分脑神经元可发生不可逆脑神经元可发生不可逆病理改变病理改变早期评估气道呼吸循环早期干预最重要2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店制定了2010心肺复苏指南（CPR）及心血管急救指南此指南重新安排了CPR传统的三个步骤，从原来的ABC改为CAB。这一改变适用于成人、儿童及婴儿，但不包括新生儿原有步骤修改后步骤A保持呼吸道通畅。C胸外心脏按压。B人工呼吸。A保持呼吸道通畅。C胸外心脏按压。B人工呼吸。1检查反应及呼吸。判断有无呼吸，510秒评估脉搏婴儿肱动脉儿童颈动脉或股动脉2胸外心脏按压人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。有效的按压手法根据年龄选择部位胸骨体下1/3（两乳头连线下方，剑突之上）深度胸廓前后径的1/21/3频率100次/分（新生儿90次/分按压30次/分通气）循环与呼吸比值单人302双人152新生儿31按压位置胸骨体下1/3左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指扣在一起，离开胸壁。双肩正对患儿胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。以掌跟按压两手手指扣在一起离开胸壁按压方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压双掌按压法适用于成人和8岁以上年长儿单掌按压法（18岁）平卧位双指按压法用于新生儿和早产儿。复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按压。注意消除死腔。双指按压法正确手法双指按压法正确手法双手环抱按压法用于新生儿和早产儿。复苏者一手四指置于患儿后背，拇指置于前胸部位同前手法正确错误胸外心脏按压有效的表现按压时可触及动脉搏动扩大的瞳孔缩小，对光反射恢复口唇、甲床颜色好转肌张力增强或有不自主运动出现自主呼吸按压无效标准5个循环后摸不到大动脉搏动、已出现的指标消失、瞳孔始终散大开放气道手法AIRWAY，A仰头举颌仰头举颌法要领用一只手按压患儿的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。开放气道手法AIRWAY，A托下颌法要领两手置于下颌两侧，以2个或3个手指固定在下颌角处将下颌向上向前抬起外伤者托下颌法非医务人员不推荐使用3人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法帮助患儿呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将患儿的鼻孔捏紧（防止吹气时气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住患儿的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。同时观察患儿的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。复苏囊人工呼吸注意选择大小合适的气囊和面罩BMVEC按压与通气的协调未建立高级气道时单人复苏按压通气比302双人复苏按压通气比152实施高级气道管理（气管插管）后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少100次）且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每6至8秒钟1次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8至10次呼吸）。两名施救者不再按压与呼吸的配合。应避免过度通气。仅给予人工呼吸支持当患儿无自主呼吸或呼吸衰竭时，且脉搏60次/分，无需胸外心脏按压，仅给予呼吸支持，每35秒一次人工通气（1220次/分）每次呼吸时间持续1秒，同时观察胸廓是否随每次呼吸而抬举。心跳骤停的处理当患儿出现心跳骤停时，应立即进行CPR，并连接监护仪或除颤仪。如未不可点击心律（心跳停搏、无脉电活动），应尽快建立静脉或骨髓通路，给予肾上腺素静脉或骨髓注射，或者气管内给药，35分钟可重复，每2分钟评估心律；如为可点击心律（心室颤动、无脉室性心动过速），应尽快除颤，首剂2J/KG。2分钟再评估心律，无效可加倍除颤剂量，最大不超过10J/KG。给药途径静脉首选气管已气管插管或气管切开时骨髓方便快捷心内注射不得已时采用给药途径气管气管机理机理支气管静脉支气管静脉心是全身最短静脉血回心途径心是全身最短静脉血回心途径0106M微粒可经肺泡微小气管粘膜吸收微粒可经肺泡微小气管粘膜吸收药物药物肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮离子化药物（氯化钙、碳酸氢钠）及油剂不可用离子化药物（氯化钙、碳酸氢钠）及油剂不可用剂量剂量一般用生理盐水稀释，利多卡因用蒸馏水稀释一般用生理盐水稀释，利多卡因用蒸馏水稀释剂量大剂量大,肾上腺素可用至肾上腺素可用至10倍，其他药物倍，其他药物23倍，倍，总量成人总量成人10ML，婴儿，婴儿5ML（35ML）液量过多窒息、稀释肺泡表面活性物质液量过多窒息、稀释肺泡表面活性物质胫骨骨髓穿刺优点操作简单穿刺成功率高不仅可应用许多药物还可输血、采集标本被誉为永不萎陷的静脉心内注射缺点停止心脏按压影响复苏效果停止心脏按压影响复苏效果药物注入心脏形成病理兴奋灶，易药物注入心脏形成病理兴奋灶，易致室颤、心律紊乱致室颤、心律紊乱损伤胸膜发生气胸损伤胸膜发生气胸损伤冠状动脉引起心包填塞损伤冠状动脉引起心包填塞心肺复苏有效指标瞳孔若由大变小，复苏有效；若由小变大、固定、角膜浑浊，说明复苏失败面色由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效大动脉搏动按压有效时，每次按压可摸到1次搏动，若停止按压，