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微创保胆取石术,同济大学附属杨浦医院上海市杨浦区中心医院李 桢,胆囊解剖,胆囊结石（息肉）超声图,胆囊功能,胆囊的储存胆汁功能胆囊的浓缩胆汁功能胆囊的排泄（收缩）胆汁功能胆囊的分泌功能胆囊在调节胆管内压力方面的作用胆囊具有重要的免疫功能：胆囊粘膜分泌IgA抗体,胆囊结石,发病率：10%成因症状诊断治疗：手术、保守,胆囊结石手术治疗方法,开腹胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术开腹胆囊切开取石术(旧式保胆取石术)： 盲取、留有“盲区”微小结石、残留率增高 结石“复发率”很高（50%80%）新式内镜微创保胆取石术借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备保胆取石（息肉）,胆囊结石手术适应证,有症状的胆囊结石胆囊结石大于10mm或多发性胆囊结石曾经有胆囊结石排至胆总管引起胆道感染或胆源性胰腺炎。胆囊结石合并糖尿病、冠心病瓷化胆囊胆囊结石并疑有胆囊癌变者,内镜微创保胆取石(息肉）术（一）,概念：手术方式： 1.右上腹小切口（2-3cm）胆道镜保胆取石 H:wmv1.avi H:wmv3.avi,内镜微创保胆取石(息肉）术（二）,2.腹腔镜辅助下右上腹小切口（2-3cm）胆道镜保胆取石（息肉）,内镜微创保胆取石(息肉）术（三）,3.全腹腔镜下胆道镜保胆取石（息肉）,胆道 镜 新式内镜微创保胆取石、 取息肉赖以成功的基础,内镜微创保胆取石术适应证,胆囊结石和胆囊息肉有证据证明胆囊功能良好胆囊管、胆总管都通畅胆囊壁无明显增厚,内镜微创保胆取石术禁忌证,未排除胆囊癌萎缩性胆囊炎瓷化胆囊胆囊肿瘤性息肉，经病理提示重度增生 胆囊结石诱发急性胆囊炎胆囊管或胆总管不通畅Mirizz综合症证实胆囊已完全丧失功能术前评估不能耐受手术者,手术优点,保留了胆囊功能微创：切口小、对机体干扰少、保留了器官结石取净率100%，有效降低结石“复发率”结石5-10年复发率2%-6.7%避免了胆囊切除手术本身的并发症避免了胆囊切除手术后的并发症体现了“以人为中心，以人的健康为中心”的医学理念-以人为本,院士述评,微创保胆取石注意事项,胆囊急性炎症要控制后择期手术胆囊肿瘤性息肉手术中要冰冻确诊性质结石不能用钳子夹，只能用网篮取粘膜下结石和壁间结石一定要取干净泥沙样结石一定要冲洗干净探查到胆囊颈管看到胆汁流出证明胆
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