眼酸碱化学伤

眼酸碱化学伤,1,简介,眼化学性烧伤由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼所致。多发生在化工厂、实验室或施工场所，其中以酸、碱烧伤最常见。酸化学伤：酸对蛋白质有凝固作用，低浓度时仅有刺激作用，高浓度能使组织蛋白凝固坏死。由于凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸继续向深层渗透，组织损伤相对较轻。碱化学伤：碱能溶解脂肪和蛋白质，可促使其渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死，相比之下，碱烧伤的后果要要严重的多。,2,临床分度及表现,由于酸碱的浓度计量、作用方式、接触时间、接触面积等不同，临床表现则有不同。根据酸碱烧伤后的组织反应，一般分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。轻度多由弱酸或稀释的弱碱引起。 眼睑及结膜轻度充血水肿，角膜上皮有点状损害或水肿。数日后消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响。中度多由强酸或较稀的碱引起。 睑皮肤可引起水泡或糜烂，结膜水肿，并有小片缺血坏死灶；角膜浑浊水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。严重影响视力，治愈后会遗留角膜斑翳。,3,临床分度及表现,由于酸碱的浓度计量、作用方式、接触时间、接触面积等不同，临床表现则有不同。根据酸碱烧伤后的组织反应，一般分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。重度多由强碱引起。 结膜出现广泛的缺血性坏死，角膜全层呈灰白或者呈瓷白色浑浊。由于组织坏死，角膜基质层溶解，出现角膜溃疡或穿孔，碱可立即渗入前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等，角膜穿孔愈合后会形成前粘性角膜白班、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜缺损，愈合时可形成睑球粘连，最终引起视功能或眼球的丧失。此外。眼睑、泪道的烧伤还可引起眼睑畸形，眼睑闭合不全、泪溢等并发症。,4,急救及其治疗,一、现场急救立即分秒必争的在现场就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊的化学物质彻底洗出。至少冲洗30min后，送至医院再行冲洗，并尽快开始酸碱中和治疗。眼部冲洗是处理酸碱烧伤的最重要一步，及时彻底冲洗能将烧伤减到最小程度。,5,急救及其治疗,二、后继治疗1.早期治疗 1%阿托品每日散瞳。局部和全身应用抗生素控制感染。用糖皮质激素，捻转以控制炎症反应和新生血管形成。但在伤后2至3周内，角膜有溶解倾向，应停用。维生素C可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成，可全身及局部大量应用，在伤后作球结膜下注射，效果较好。2.中期治疗 清除坏死组织，防止睑球粘连。如果球结膜广泛坏死，或角膜上皮坏死，可做早期切除。若在2周内出现角膜溶解变薄，需行全角膜板层移植术，并保留植片的角膜缘上皮，以挽救眼球。也可做羊膜移植术，口腔黏膜或对侧球结膜移植术。每次换药时用玻璃棒或安放隔膜防止睑球粘连。,6,急救及其治疗,二、后继治疗3.胶原酶抑制剂应用 为防止角膜穿孔，可滴用2%枸橼酸钠；或2.5%5%半胱氨酸等胶原酶抑制剂点眼。也可用自家血清、纤维链接蛋白等，有一定疗效。4.晚期治疗 针对并发症进行。如手术矫正睑外翻、睑球粘连分离治疗法或增视性角膜移植术等。若出现继发性青光眼时，应用药物降低眼压，或行其它抗青光眼手术。,7,如何翻转眼睑？,翻转下睑只需将下睑向下方牵拉，患眼向上注视，即可暴露下睑及下穹窿部结膜，若手指向下压迫眼球，下穹窿部结膜暴露更为充分。,8,如何翻转眼睑？,检查上睑结膜先令病人放松眼睑，患眼向下方注视，检查者的食指和拇指轻轻捏住上睑皮肤，