眼外伤患者

眼 外 伤,Ocular Trauma,1,眼外伤：机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害,2,机械性眼外伤 挫 伤 穿 通 伤 异 物 伤,第一节 概 述,分 类,3,非机械性眼外伤 热 烧 伤 化 学 伤 辐 射 伤 毒 气 伤,4,首先抢救生命，再行眼科检查处理化学伤应及时用水彻底冲洗开放性眼外伤应注射抗破伤风血清眼球穿通伤者忌挤压处理眼球创口后再处理附属器损伤合理使用抗生素,处理原则,5,机械性眼外伤,闭合性眼外伤,开放性眼外伤,挫伤,破裂伤,板层裂伤,穿通伤,球内异物,贯通伤,裂伤,6,（一）闭合性眼外伤 眼球壁无全层伤口 1.挫伤（Contusion） 角膜或巩膜无伤口 2.板层裂伤（lamellar laceration） 角膜或巩膜板层伤口,机械性眼外伤,7,（二）开放性眼外伤 眼球壁全层伤口 1.破裂伤（rupture） 眼球壁全层伤口由钝器冲撞眼球引起眼压瞬间增高，形成由内向外的损伤,8,2.裂伤（laceration） 眼球壁全层伤口由锐器从外向内 在作用部位形成的损伤,9, 穿通伤（penetrating injury） 由一锐器在眼球壁形成单个伤口 球内异物伤 （intraocular foreign body，IOFB） 造成眼球裂伤的异物留在眼内 贯通伤（perforating injury） 由一锐器在眼球壁形成两个伤口,10,第二节 眼钝挫伤 机械性钝力引起的眼外伤可造成： 角膜挫伤 虹膜睫状体挫伤 晶状体挫伤 玻璃体出血 脉络膜挫伤 视网膜震荡 眼球破裂伤,11,角膜挫伤,12,外伤性虹膜睫状体炎临床表现： 睫状充血，虹膜纹理不清 瞳孔缩小，房水混浊，KP治 疗： 1阿托品眼液散瞳 局部或全身应用皮质类固醇,13,外伤性瞳孔扩大原 因： 瞳孔缘、瞳孔括约肌、虹膜基质断裂表 现： 瞳孔中度散大 光反射迟钝或消失,虹膜损伤,14,虹膜根部离断部分离断： 虹膜根部半月形裂口 瞳孔呈“D”形 单眼复视完全离断： 外伤性无虹膜,15,治疗 外伤性瞳孔扩大无特殊处理 虹膜根部部分离断： 虹膜根部缝合术外伤性无虹膜 摘除受损的晶状体 植入带虹膜的人工晶体,16,为虹膜睫状体血管破裂所致表现：血性房水、积血液平面或充满前房原发性前房出血：伤后即刻发生继发性前房出血：原积血吸收后或吸收过程中 再次出血，多在1周内发生并发症：继发性青光眼、角膜血染,前房积血（hyphema）,17,前房积血,18,角膜血染,19,双眼包扎，半卧位休息 全身应用止血剂和皮质类固醇 瞳孔不缩不散 药物控制眼压 吸收不良、眼压升高或药物治疗 无效者，可行前房穿刺术冲洗或 切开取出凝血块,治 疗,20,悬韧带断裂，晶状体移位,晶状体脱位,21,晶状体半脱位：悬韧带部分断裂 晶状体向断裂的对侧移位 晶状体中心偏离视轴 瞳孔区可见晶状体赤道部 部分虹膜震颤 可有散光或复视,22,晶状体半脱位 晶状体脱于结膜下,晶状体脱位,23,晶状体全脱位：悬韧带全部断裂向前：脱入前房或嵌顿于瞳孔 继发青光眼：眼压升高 角膜内皮损伤：水肿混浊,24,晶状体脱入前房,晶状体脱位,25,向后：脱入玻璃体前房变深虹膜震颤 高度远视晚期可引起 继发青光眼、视网膜脱离、葡萄膜炎,26,脱入前房或嵌顿于瞳孔者： 急诊手术摘除 脱入玻璃体者： 择期手术摘除,治疗,27,玻璃体出血原因：睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂表 现： 玻璃体可见积血，眼底窥不清B 超：玻璃体有异常回声,28,治疗 药物疗效不肯定 3个月仍不吸收者行玻璃体切除术 伴有视网膜脱离者尽早手术,29,眼球破裂伤 眼球内是不易压缩的液体，钝器在撞击眼球的瞬间可使眼压剧增，并传递至球壁，引起薄弱处发生破裂,30,破裂部位 角巩膜缘多见 隐匿性巩膜破裂 破裂处葡萄膜、玻璃体嵌顿,临床表现,31,视力：光感或无光感球壁破裂、眼内容脱出：眼压降低球结膜下出血及血肿角膜变形前房、玻璃体积血眼底窥不进眼球运动受限,32,治疗： 尽早手术修复 严重者摘除眼球,33,第三节 眼球穿通伤 锐器及高速运动的 物体直接穿破球壁,34,小 伤 口： 可自行闭合 角膜点状混浊或白色条纹 大 伤 口： 前房变浅或消失 虹膜脱出、嵌顿 虹膜伤口：相应角膜伤口位置 晶状体混浊或破裂：视力下降,角膜穿通伤,35,角膜穿通伤 荧光素角膜染色,36,角膜穿通伤虹膜脱出、嵌顿,37,虹膜睫状体损伤晶状体混浊玻璃体脱出眼内出血,角巩膜穿通伤 伤口累角膜巩膜,38,穿孔处常被结膜下出血遮蔽 脉络膜、视网膜损伤 玻璃体出血,巩膜穿通伤,39,缝合伤口防止感染及并发症,治 疗,40,伤口处理 3mm的伤口应缝合,41,葡萄膜脱出 酸性烧伤,第五节 化学伤,63,眼睑、结膜轻度充血水肿 角膜上皮水肿、点状脱离 愈后不留瘢痕 视力无明显影响,临床表现与并发症,轻度,64,睑皮肤水疱或糜烂 结膜水肿，小片缺血坏死 角膜混浊水肿 上皮完全脱落或形成白色凝固层 愈后遗留角膜斑翳，影响视力,中 度,65,结膜广泛缺血性坏死， 呈浊白色 愈后形成睑球粘连睑内翻,重 度,66,坏死组织趋化因子嗜中性白细胞浸润胶原酶角膜基质层溶解角膜溃疡或穿孔 葡萄膜脱出 感染性眼内炎,2.角膜全层混浊,67,角膜白斑 角膜血管翳 前粘性角膜白斑 角膜葡萄肿 眼球萎缩,3.愈后遗留,68,碱渗入前房 葡萄膜炎，白内障 继发性青光眼眼睑烧伤 眼睑畸形，眼睑闭合不全泪道烧伤 泪溢,69,急救就地及时彻底以清水冲洗眼部入院后再以无菌盐水冲洗 前房穿刺术 局部和全身应用大量Vit C 抑制胶原酶，促进胶原合成,治 疗,70,应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔 10拘橼酸钠 2.55半胱氨酸,清除坏死组织，防止睑球粘连,71,应用抗生素控制感染 0.5EDTA可促进钙质排出 1阿托品散瞳 局部和全身使用皮质类固醇抑制炎 症反应和新生血管形成 伤后23周内忌用 因角膜有 自溶侵向,72,点用自家血清、纤维连接蛋白 晚期治疗并发症: 矫正睑外翻、睑内翻、睑球粘连 角膜移植术 继发性青光眼：药物降眼压 睫状体冷凝术,73,第六节 物理性眼外伤 眼部热烧伤 辐射性眼损伤: 紫外线损伤-电光性眼炎,74,一、热烧伤 高温液体(铁水、沸水、热油)溅入眼内引起的热烧伤。 主要表现： 组织水肿, 蛋白的凝固坏死。 治疗： 及时降温，防止感染，促进创面愈合，预防睑球粘连并发症。,75,紫外线对组织有光化学作用，使蛋白凝固变性。 角结膜上皮表层细胞核蛋白吸收紫外线后, 细胞核膨胀坏死细胞死亡,使上皮脱落，产生结膜、角