胎儿窘迫

胎儿窘迫Fetal distress,1,定义: 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者,称胎儿窘迫,主要表现为低氧血症、酸中毒、高碳酸血症、高乳酸血症等一系列征候群。,2,危害性：围生儿死亡的首要原因。儿童智力低下的主要原因。 先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下； 智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧，10%为遗传因素； 重度窒息中，4.1%有智力低下； 新生儿窒息20分钟后好转者，36.4%智力低下。,3,胎盘的结构和血循环模式图,胎儿获得充分气体交换的五个重要环节：母体血液中氧含量充足，子宫胎盘血循环通畅，绒毛间隙气血交换正常，脐带血循环通畅，胎儿心肺功能和血红蛋白正常。,4,分类：急性胎儿窘迫：多发生在分娩期。原因:脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长、宫缩过强或不协调。慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期。原因：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、ICP、过期妊娠。,5,病理生理和临床表现：胎动异常、胎心率异常、羊水粪染、羊水过少；胎儿生长受限。,6,诊断：目前国内尚无统一的诊断标准。监测手段的利用很不平衡， 各种现有的监测手段均存在假阴性和假阳性， 医务人员在判断结果时存在很大的个体差异。诊断应根据下列监测方法的结果综合临床全面分析。,7,监测方法:胎动计数胎儿电子监护: NST(non-stress test): 无应激试验: OCT(oxytocin challenge test):催产素激惹试验: CST(contraction stress test)宫缩应激试验3.胎儿生物物理评分(Biophysical profile scores BPPs) 4.胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准 5.羊水胎粪污染,8,诊断依据胎动减少或消失：胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能胎心率160bpm甚至180bpm持续10分钟，注意除外感染、药物及心脏缺陷。,9,2)胎心率120bpm持续10分钟，也应注意药物及心脏缺陷。,10,3）NST无反应型，发生率高达1520%，故需在24小时重复，如两次无反应型，应进一步做OCT或生物物理评分(BPP），OCT（+）或BPP 3分示胎儿窘迫,11,OCT（+）阳性：晚期减速连续出现（一般为3次以上）或多发重度变异减速.,12,13,4）反复出现的各种减速伴变异降低或缺失。,14,G1P040W 门诊胎监心动过缓，立即入院。马上入手术室，再听胎心，消失，B超死胎，产后发现脐带绕颈3圈。,15,16,胎儿生物物理评分低下：3分示胎儿窘迫，47分胎儿可能缺氧。羊水胎粪污染：度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 5.宫高腹围小于正常：,17,7.胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准。头皮血血气分析：分娩时脐动脉血气分析： pH7.2 PO210mmHg PCO260mmHg,18,处理：一、急性胎儿窘迫：原则：采取果断措施，紧急处理。寻找病因，予以治疗，吸氧，尽快终止妊娠，作好新生儿窒息抢救准备。,19,二、慢性胎儿窘迫： 原则：根据原发病的特点及其严重程度、孕周和胎儿成熟度以及胎儿窘迫的严重程度，综合判断，酌情处理。一般处理：期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟,20,3终止妊娠：妊娠近足月胎动减少OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速胎儿生物物理评分3分者,21,复习思考题：1. 胎儿窘迫的原因，2. 如何诊断胎儿窘迫？一旦出现胎儿窘迫如何处理？,22,有关英语单词：Fetal distress 胎儿窘迫neonatal asphyxia 新生儿窒息Fetal heart rate FHR 胎心率Fetal movement FM 胎动cardiotocography 胎心监护Non-stress test NST 无应激试验Oxytosin challenge test O