呼吸功能测定VIP

呼吸功能测定,呼吸功能测定的指征,测定有无肺部疾病; 定性阻塞和限制性疾患，包括程度；定量已知疾病对肺功能的影响；评价和预测对治疗的反应；评价手术的风险 ;劳动力鉴定;,肺功能测定的特点,需要病人主动参与及努力配合。测试的质量依赖于操作者对病人的指导。原则是重复性:一般需要重复3次，2次之间相差小于5%。 正常值通常是根据实测值与预计值的比确定的 .一般以占预计值的80-120%判定为正常 .预计值与种族、性别、年龄和身高有关。,呼吸功能测定的主要内容,1通气功能：肺的容量： 肺内各个腔室大小；流速：气道中的最大流速2弥散功能：氧气从肺泡到毛细血管的转运；3其它：最大吸呼气压力，阻力，顺应性等;,肺容量,四种容积潮气量（Tidal Volume, VT）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。补吸气量（Inspiratory Reserve Volume, IRV）：平静吸气末，用力吸气时所能继续吸入的最大气量。补呼气量（Expiratory Reserve Volume, ERV）：平静呼气末，用力呼气时所能继续呼出的最大气量残气量（Residual Volume, RV）：补呼气后残留在肺内的气量。,肺容量,四种容量：深吸气量（Inspiratory capacity, IC）：VT+IRV；肺活量（Vital Capacity, VC）：IC+ERV或IRV+ VT+ERV；包括慢肺活量（SVC）和用力肺活量（FVC）。功能残气量（Functional Residual Capacity, FRC）：ERV+RV；肺总量（Total Lung Capacity, TLC）：VC+RV。,肺容量,四种容积（Volume）不可分解。包括潮气量、补吸气量和补呼气量和残气量四种容量（Capacity）由两个或以上的容积组成。包括肺活量、深吸气量、功能残气量和肺总量。,（二）肺容积的测定原理和方法,除残气量以外，其他的基础肺容积均可用肺量计直接测出。残气量的测定方法气体稀释法体积描记法（简称体描法）,单次呼吸法,特点:直接测定TLC。优点:操作简单，适于正常人和限制性通气功能障碍的患者。缺点：气体平衡时间短，阻塞性肺部疾病的患者，因为气体分布严重不均及气体滞留等因素的影响，所测定的残气量可低于实际值。,体描法,P1V1=P2V2PAV=（PA-PA）（V+V）V=（PA-PA）V/PA由于气道阻断后呼吸幅度小，与PA相比PA可以忽略不计，因此：V=PAV/PA,体描法,特点：直接测定ITGV（FRC）优点：同时测定气道阻力；短时间可重复；缺点：严重阻塞时高估容量。,肺容量改变的临床意义,TLC主要决定于肺的弹性，除非明显肌无力，肌力的差别对整个胸廓的扩张仅有很小的作用。RV由两个因素决定：对年轻人，呼气肌是决定因素。随年龄的增长和组织弹性回缩力的下降，小气道陷闭使气体滞留引起的肺容积增加成为RV的决定因素。,肺容量改变的临床意义,肺炎、肺部巨大占位性病变、胸腔积液均可使VC、RV、FRC、TLC下降。 肺叶切除术可以引起静态肺容量的减少，TLC、FRC、RV下降。 胸廓弹性增加（变硬）或肺的顺应性下降均可使VC、TLC下降，但RV可以下降或正常（如肥胖的病人）。,肺容量改变的临床意义,限制性疾病引起肺容量几乎同等程度的下降，RV/TLC正常。阻塞性病变中RV可能，当其以VC为代价时，TLC保持不变，称作气体滞留（Air Trapping）当VC下降不明显，从而TLC增加时，称过度充气（Hyperinflation）,每分通气量和最大通气量,每分通气量（VE）：每分钟呼出或吸入的气量。VE=潮气量呼吸频率（VTf）。最大通气量（MVV）：尽快最深呼吸12秒，乘以5可得出每分钟最大通气量。 常用于术前评价，为非特异性指标，是呼吸系统通气功能的总测试。受呼吸调控、呼吸肌力、胸肺顺应性、气道阻力及病人配合等多种因素的影响。,最大通气量（Maximal Voluntary Ventilation, MVV）,常用于术前评价，非特异性指标，是呼吸系统通气功能的总测试。受呼吸调控、呼吸肌力、胸肺顺应性、气道阻力及病人配合等多种因素的影响。通常在阻塞型通气障碍时下降，而在轻中度限制型通气障碍时由于病人常可通过浅快呼吸代偿减少的肺容量，因此下降不明显。目前MVV是与病人呼吸困难主诉相关性最好的一个指标。,用力呼气流速容量曲线,流速-容量曲线,（1）用力肺活量（FVC）（2）第一秒用力呼气容量（FEV1.0）：重复性最好。用于支气管舒张、激发试验及阻塞分级。（3）第一秒用力呼气容量占用力肺活量的百分比（FEV1.0%），FEV1.0/FVC%：诊断气道阻塞的指标。为增加敏感性，可以采用FEV1.0/VCmax代替。,流速-容量曲线（续）,（4）用力呼气峰流速（PEF）：与努力程度密切相关（5）最大呼气中期流速（MMEF）：用力最大呼气过程中自呼出25%至75%的FVC过程中的平均流速。,临床应用,阻塞型通气功能障碍：FEV1.0/FVC% 70%见于慢性支气管炎，哮喘，肺气肿。,临床应用,限制型通气功能障碍：主要特征为VC和TLC下降（ 80%预计值）、FEV1.0/FVC%正常或增加 见于肺纤维化，脊柱畸形，肥胖，充血性心衰，大量胸水。,临床应用,混合型：FEV1.0/FVC%下降并VC和TLC下降。 原则：以FEV1/FVC的比决定是否存在阻塞，用FEV1占预计值的百分比给阻塞分级。,阻塞和限制性肺疾病容量的变化,阻塞型容量限制型气体滞留过度充气TLCN VC NFRC RV RV/TLCN ,支气管舒张试验,当FEV1.0/FVC%下降显示有气道阻塞时，为了评价气道阻塞的可逆性，在吸入沙丁胺醇（喘乐宁）200g后1520分钟，重复测定FEV1.0。计算通气改善率：（用药后FEV1.0 用药前FEV1.0）/用药前FEV1.0 100%,舒张及激发试验的准备,停药：中效拟交感药：8小时； 抗副交感药：8小时； 长效拟交感药和茶碱：12小时；激素及抗过敏药不必停。,支气管舒张试验 （续）,阳性FEV1.0改善率大于15%FEV1.0改善的绝对值大于200ml,峰流速变异率（PEF变异率）,(PEFMax-PEFMin)/PEFmean即(日内最高PEF日内最低PEF )/1/2（日内最高PEF+日内最低PEF）PEF变异率大于20%对哮喘有诊断意义 .,支气管激发试验,适应症:哮喘患者处于缓解期不典型哮喘（如咳嗽变异型哮喘）方法:从小剂量到大剂量依次雾化吸入Mch或组胺 ;至FEV1.0较基础值下降20%时终止 ;根据吸入的浓度或累积的吸入总量，判断有无气道高反应性的存在 ;,支气管激发试验的意义,除外哮喘的诊断。气道反应性增高对症状不典型的支气管哮喘可支持诊断;假阳性:病毒感染所致的支气管炎症、吸烟的COPD患者、过敏性鼻炎等;假阴性:正在积极抗过敏治疗、过敏原单一或过敏原季节已过;,弥散功能测定,弥散主要指气体分子通过肺泡毛细血管膜进行交换的过程 ;影响因素:两侧气体分子的分压差、气体分子的弥散能力、弥散面积、弥散膜厚度、肺泡毛细血管血流以及气体与血红蛋白结合力等 ;弥散功能以弥散量（Diffusing Capacity, DL）表示:指当肺泡毛细血管膜两侧气体分压差为1.0mmHg时，每分钟所能透过的气体量（ml）。,弥散功能,DLco/VA: Kough常数DLco/VA下降提示功能的异常。,弥散功能,DLCO增加的原因：（1）肺泡内出血： 由于CO和肺泡内的血红蛋白结合，CO终浓度下降，使测定值升高。（2）肺脏毛细血管血流量增加：红细胞增多、左向右分流、早期充血性心衰。,弥散功能,DLCO下降的原因：（1）弥散面积减少：肺气肿、肺切除、支气管阻塞、多发肺栓塞、贫血。（2）弥散膜的厚度增加：多种原因的间质性肺病（肺间质纤维化、结节病、石棉肺、肺泡蛋白沉着征等）,DLCO在鉴别诊断中的应用,阻