结核性脑膜炎

结核性脑膜炎,发病途径,结核菌入血 脑膜动脉 脑膜结核菌入血 在脉络丛形成病灶 病灶破入脑室 室管膜炎原发结核 隐匿血播 在中枢神经系统及附近组织内形成结核灶 内外因改变 再次播散 蛛网膜下腔 脑基底池脑邻近组织结核病灶直接蔓延侵犯脑膜,发病的相关因素,接触史卡介苗接种史年龄特点：婴幼儿反应性高，防御能力低，易发生弥漫性反应。发病季节：春季多见。个体遗传因素：易感性 HLA-BW35 影响T细胞及巨噬细胞的功能及调节。,病理改变,脑膜病变：血管充血水肿 脑膜混浊粗糙 脓稠分泌物自颅底蔓延 挤压包埋颅神经 颅神经障碍脑实质病理改变：充血水肿 脑沟变浅，脑回变宽；闭塞性动脉内膜炎 脑软化；结核瘤（单发或多发）。,病理改变,脑室管膜炎及脑室扩张、脑积水：源于室管膜或脉络丛的结核病变，室管膜增厚，有结核结节和干酪坏死，病程第一周即可发生脑积水。脊髓和脊髓膜的病变：伴发于脑底结核性脑膜炎，脊髓各段肿胀，脊髓膜充血水肿，粘连增厚。,临床表现,一般结核中毒症状发热食欲下降、体重不增、消瘦疲乏无力、盗汗性情及精神状态改变,临床表现,神经系统症候脑膜刺激征颅神经障碍 颅底炎症 病因 脑血管病变 脑实质缺血软化 结核瘤侵犯颅神经及其通络 颅内高压 较易受累颅神经：面神经、动眼神经、外展神经、视神经等。,临床表现,颅压增高的症状：头痛、呕吐、意识障碍、肌张力增高及惊厥、眼部改变、呼吸及循环障碍、脑性高热、脑疝等。脑实质损害的症状：偏瘫、异常运动、肥胖、垂体尿崩、稀释性低钠血症、脑性失盐综合征等。,临床表现,脊髓受损症状：神经根性疼痛、截瘫、尿潴留或失禁、大便秘结或失禁等。植物神经系统功能障碍：感觉过敏、热调节障碍、食欲亢进或顽固性厌食、顽固性发热等。,临床分型,浆液型脑膜刺激症状及颅神经障碍不明显；脑脊液细胞数轻度升高，生化基本正常。脑底脑膜炎型最常见，炎症主要位于颅底。脑膜刺激症状、颅压增高症状及颅神经障碍明显；脑脊液呈典型结脑改变。,临床分型,脑膜脑炎型合并脑实质损害，伴脑实质损害的临床定位症状及体征。常遗留肢体瘫痪、癫痫、智力障碍等后遗症。结核性脑脊髓软硬脑膜炎型可起病即为本型，但多由脑底脑膜炎型或脑膜脑炎型进展而来。常见神经根症状及脊髓受侵犯症状，可表现神经根性疼痛、截瘫、盆腔障碍等。,临床分期,早期（前驱期）：起病的12周，表现为一般结核中毒症状；婴幼儿可起病急剧，前驱期很短或无明显前驱期而立即进入脑膜刺激期。中期（脑膜刺激期）：约12周，可出现典型的脑膜刺激征、颅神经障碍、肢体瘫痪、脊髓受损及植物神经功能紊乱等。小婴儿可有抽搐，但抽后神志清楚。,临床分期,晚期（昏迷期）：约13周，病情进展，抽搐、意识障碍并进入昏迷。临床可有频繁抽搐，弛张高热、呼吸不整、去脑强直等，可因脑疝危象致呼吸和血管运动中枢麻痹而死亡。慢性期：经不规则治疗，或因耐药致疗效不佳者，病程迁延达3月以上。,小婴儿结脑的特点,结脑的发生率：明显高于其他年龄组，与其免疫功能低下且机体处于高度过敏状态有关。临床特点：症状不典型，发热为主症，呕吐者少，呼吸道症状更为突出（与粟粒肺、干酪性肺炎较多有关，气管软骨发育不健全、肿大淋