异常分娩

,异常分娩,一、产力异常二、产道异常三、胎儿异常,产道异常一、骨产道异常（多见）： 骨盆径 线、类型、结构异常。二、软产道异常： 外阴、阴道、宫颈、子宫下段异常。,骨产道异常狭窄骨盆 骨盆经线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎儿先露部可通过的限度，阻碍先露部下降，影响产程顺利进展。狭窄骨盆分类 1、骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄分级一级：临界性狭窄，骨盆骶耻外径18cm，入口前后径10cm二级：相对性狭窄，骶耻外径16.517.5cm， 入口前后径8.59.5cm三级：绝对性狭窄，骨盆骶耻外径16cm，入口前后径8.0cm,单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆,2、中骨盆及出口平面狭窄中骨盆及出口平面狭窄分级：一级：临界性狭窄，坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径7.5cm二级：相对性狭窄，坐骨棘间径8.59.5cm，坐骨结节间径6.07.0cm三级：绝对性狭窄，坐骨棘间径8.0cm，坐骨结节间径5.5cm,漏斗骨盆、横径狭窄骨盆,横径狭窄骨盆,耻骨弓角度90o。坐骨结节间径与出口后矢状径之和 15cm（漏斗骨盆）,3、骨盆三个平面狭窄 均小骨盆：骨盆外形属女型骨盆，但骨盆入口，中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多。,4、畸形骨盆 骨软化症骨盆、偏斜骨盆,狭窄骨盆的临床表现1、骨盆入口平面狭窄的临床表现（1）胎头衔接受阻（2）胎位异常及脐带脱垂的发生率高（3）临产后的表现a、骨盆临界性狭窄：潜伏期及活跃早期延长。活跃后期产程正常。（常有胎膜早破、继发性宫缩乏力）,B、骨盆绝对性狭窄：常发生梗阻性难产，先兆子宫破裂甚至子宫破裂，泌尿生殖道瘘，新生儿颅骨骨折，颅内出血。2、中骨盆平面狭窄的临床表现（1）胎头能正常衔接：潜伏期及活跃早期顺利。活跃后期及第二产程延长，甚至第二产程停滞。（常持续性枕横位、枕后位，继发性宫缩乏力）,（2）胎头受阻于中骨盆：胎儿脑组织损伤、颅内出血、胎儿宫内窘迫、先兆子宫破裂或子宫破裂、软产道裂伤或新生儿产伤3、骨盆出口平面狭窄的临床表现软产道损伤、盆底肌肉及会阴严重损伤、新生儿严重损伤,狭窄骨盆的诊断,一、病史：外伤、骨结核等。二、一般检查：身高145cm、 步态异常、姿态异常、体 型体质、（粗壮、颈短者 多为男性化趋势、常伴有 漏斗骨盆）。B超检查了解胎儿情况,三、腹部检查： 1.形态：尖腹、悬垂腹 2.胎位检查：1）胎位异常， 2）估计头盆关系,四、骨盆测量,1.外测量：四条径线及正常值、骨盆狭窄时各径线有变化。 2.内测量：凡疑为骨盆狭窄者应做骨盆内测量。入口平面狭窄：测对角径11.5cm中骨盆平面狭窄：测坐骨棘间径10cm,出口横径小：测后矢状径，同时了 解骶骨尾骨情况等。狭窄骨盆分娩时处理 1、明显狭窄、头盆不称者应剖宫产（剖宫产指征）1）胎儿正常大小、畸形骨盆2）骨盆骶耻外径16cm，入口前后径8.0cm，跨耻征（+）,3）坐骨结节间径与后矢状径之 和9分均成功。,测量坐骨棘间径,返回,胎儿发育异常及临床表现1、巨大