第2章血液

人体解剖生理学,1,第二章 血 液第一节 概 述,生理功能： 运输功能：运输O2、CO、营养物质、激素和代谢产物； 免疫防御功能：血液中白细胞能抵抗入侵机体的细菌、病毒等有害物质的侵袭，保护机体免遭损害； 缓冲功能：血液中含有多对缓冲物质，可缓冲进入血液的酸性或碱性物质； 参与体温调节，维持机体内环境稳态； 在生理止血过程中发挥重要作用。,2,一、血液的组成,血液由血浆和血细胞两部分组成。 血细胞分为红细胞、白细胞、血小板3类。 若将经抗凝处理的血液置于比容管中，以3000rpm/min的速度离心30分钟，可见血液分为3层：上层淡黄色透明液体为血浆；下层红色不透明的为红细胞；上、下层之间有一薄层灰白色不透明的为白细胞和血小板。,3,一、血液的组成,血细胞比容:血细胞在全血中所占的容积百分比，称为血细胞比容。 正常成年男性的血细胞比容为40% 50%，女性为37%48%，新生儿约为55%。 意义：血细胞比容的数值反映了红细胞数量的相对值，如严重脱水的患者，由于血浆量减少，血细胞比容升高；贫血患者的红细胞数量减少，血细胞比容降低。 血浆为血液的液体部分，占血液总容积的55%，是血细胞生存的环境。,4,二、血液的理化特性,（一）血液的颜色 血液的颜色主要取决于红细胞内血红蛋白的颜色。 （二）血液的比重 正常成人全血的比重为1. 0501.060，它主要取决于红细胞的数量。 血浆的比重为1. 0201.030，它主要与血浆蛋白的含量有关。,5,二、血液的理化特性,（三）血液的黏滞性 血液黏滞性主要来源于红细胞和血浆蛋白等颗粒之间的摩擦力。,6,（四）血浆的pH值：7.357.45 ( 7.4 )靠血浆的缓冲对作用及肺、肾的调节功能维持pH值相对稳定。血浆缓冲对主要有 血浆中 RBC内 NaHCO3/H2CO3 KHb/HHb Na2HPO4/ NaH2PO4 KHbO2/HHbO2 Na-蛋白质/H-蛋白质 KHCO3/H2CO3 K2HPO4/ KH2PO4,7,血浆的主要化学成分,水低分子物质：电解质，小分子有机物，激素，气体蛋白质： 盐析法：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白,血浆蛋白功能： 营养、运输、缓冲、形成胶体渗透压、免疫、 参与凝血和抗凝血功能。,第二节 血 浆,8,血浆渗透压,渗透压,1. 概念:溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力.2.影响因素:与溶液中溶质颗粒数目成正比，与溶质种类和颗粒大小无关。3.构成:晶体渗透压和胶体渗透压。,血浆渗透压为300mmol/L,相当于7.63个大气压 。,9,晶体渗透压：705.6Kpa晶体物质如无机离子（Na+和Cl-）、小分子物质等形成的渗透压选择半透膜：细胞膜生理作用:维持细胞内外水的平衡和细胞正常形态 胶体渗透压：3.3Kpa由血浆中的大分子有机物(主要白蛋白)形成的渗透压。选择半透膜：血管壁生理作用:维持血管内外水的平衡和血浆容量,10,血浆晶体渗透压与胶体渗透压,11,4. 等渗溶液与等张溶液,等渗溶液：溶液的渗透压=血浆渗透压 如 0.9% NaCl溶液和5%葡萄糖溶液等。等张溶液：溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的渗透压，红细胞在这种溶液中能保持正常体积和形状。,12,0.9% NaCl溶液是等渗、等张溶液 （NaCl不能自由通过细胞膜） 1.9% 尿素溶液是等渗溶液但不是等张溶液（尿素能自由通过细胞膜进入细胞内，引起红细胞溶血）,13,第三节血细胞,一、红细胞 （一）红细胞的形态、数量和功能 1形态 成熟的红细胞无细胞核，呈双凹圆盘状，直径约7.5m，中央较厚，周边较薄。,14,第三节血细胞,一、红细胞 （一）红细胞的形态、数量和功能 2数量,15,第三节血细胞,一、红细胞 （一）红细胞的形态、数量和功能 2数量 生理情况下，红细胞数量和血红蛋白含量随性别、年龄、体质状况、生活环境不同而存在一定差异，如高原居民红细胞和血红蛋白的含量均高于平原居民；妊娠后期因血浆量增多而使红细胞和血红蛋白含量相对减少。 血液中红细胞数量或血红蛋白含量低于正常值，称为贫血。,16,红细胞的生理特性,1、红细胞膜的通透性(permeability) ：,选择性通透,17,（ 2.红细胞的可塑变形性 影响RBC变形能力的因素： 与表面积和体积呈正相关； 与红细胞内的粘度呈负相关； 与红细胞膜的弹性呈正相关。,18,遗传性球型红细胞增多症,19,3、悬浮稳定性,红细胞相对稳定悬浮于血浆中不易下沉的特性。原因: 红细胞表面积/体积比较大,红细胞与血浆 间的摩擦力也大,下沉缓慢。衡量标准:血沉(红细胞沉降率ESR) 通常以红细胞在第1小时末下沉的距离。血沉快慢取决于红细胞是否容易相互叠连 导致红细胞相互叠连的原因血浆成分改变 如：纤维蛋白原,球蛋白-血沉; 白蛋白-血沉,20,血沉测量 魏氏法男15 mm/H女20 mm/H,21,意义:血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 测定血沉有助于某些疾病的诊断， 也可作为判断病情变化的参考。 如：妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。 特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有关。,22,4.红细胞的渗透脆性 概念:红细胞在低渗透盐溶液中发生膨胀破裂的特性。 正常值：0.45（0.85%为等渗液） 临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。,23,运输O2和CO2对机体产生的酸碱起缓冲作用免疫功能,红细胞的功能,24,(三)红细胞的生成与调节 1.红细胞的生成 生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓。 造血原料：蛋白质和铁是基本原料。 铁：Hb合成必须原料。 Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。 高铁血红蛋白 铁的缺乏：缺铁性贫血 成人铁需要20-30mg/天用于生成红细胞,但仅需要补充1mg/天 蛋白质：,25,Hb有2条肽链和2条肽链。 每条肽链上有一个亚铁血红素。 每个亚铁血红素能结合一个O2分子。,26,叶酸和VitB12是成熟必需的物质DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系，而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。叶酸： 体内过程：蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血四氢叶酸多谷氨酸参入DNA合成。 临 床：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血,27,巨幼红细胞性贫血,28,VitB12： 参与叶酸的转化,间接参与DNA合成 体内过程：胃粘膜壁细胞分泌的内因子促进其吸收：内因子B12=复合物： .防B12被蛋白酶水解； .与回肠细胞膜上的特异受体结合B12吸收入血部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合参入DNA合成。 临 床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时B12吸收障碍巨幼红细胞性贫血 如:胃大部分切除,29,2. 红细胞生成的调节,干 细 胞 早期红系祖细胞（BFU-E） 爆式促进因子 晚期红系祖细胞（CFU-E） 可识别红系前体细胞 网幼红细胞 成熟红细胞骨 髓,缺氧、RBC或Hb 肾成纤维、内皮细胞（主） 肝细胞（次） -促红细胞生成素（EPO） 雄激素、T3、生长素,30,PO2 RBCHb,成纤维细胞 内皮细胞（主）,肝细胞（次）,雄激素 T3生长素,肾性贫血,31,EPO促红细胞生成素的调节因素： 缺氧是EPO的生理调节物。 高原习服（居住在高原缺氧环境中一段时间后，对缺氧能产生一定的适应，缺氧初期的症状可明显减轻，这种情况叫做高原习服）：红细胞增多症,32,第三节血细胞,一、红细胞 （三）红细胞的生成与破坏2红细胞的破坏红细胞的平均寿命约为120天。破坏的部位：1.脾脏和骨髓中的巨噬细胞吞噬（血管外破坏）（90%）2.毛细血管（血管内破坏）（10%） 正常情况下红细胞的生成和破坏保持动态平衡，若破坏大于生成（如脾功能亢进）时，可使红细胞破坏增多，引起脾性贫血。,33,贫血的类型： 1.缺铁性贫血：小细胞低色素性贫血（数量正常、血红蛋白含量均低） 2.巨幼红细胞性贫血：大细胞性贫血（数量少、但血红蛋白含量可能正常） 3.再生障碍性贫血：全血减少（数量和血红蛋白含量均低） 4.肾性贫血：全血减少（数量和血红蛋白含量均低） 5.破坏过多引起的贫血：全血减少（数量和血红蛋白含量均低） 如：脾脏功能亢进(巨脾症),34,巨脾症,35,二.白细胞:,无色。4-10X109/L。根据有无特殊颗粒分2类。,36,最多,占白细胞总数的50-70%。直径12-15m。核分叶，常为2-5叶。细胞寿命越长则叶数越多。,1)有粒白细胞:,细胞核形状多样。细胞质内含特殊颗粒(溶酶体)。寿命短，能作变形运动，在结缔组织中调亡。,a.中性粒细胞:,37,(二)白细胞的功能 1.中性粒细胞: 主要的吞噬细胞 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。 脓细胞,化脓性骨髓炎,脓细胞,38, 细胞质内有大量的折光性强 的特殊颗粒，颗粒强嗜酸性， 染成橘红色，含溶酶体酶，过 氧化物酶和组胺酶等。,b.嗜酸性粒细胞:,占白细胞总数的0.5-5%。直径10-15m，细胞核通常分2叶。,39,特殊颗粒有含精氨酸丰富的蛋白质。该蛋白质强嗜酸性，参与杀灭蠕虫。,分泌组织胺酶-破坏组 胺，吞噬抗原抗体复合物， 降低免疫反应。,40,嗜酸性粒细胞的功能：,有趋化性和变形运动的能力.分泌物 *抑制过敏反应, *杀伤蠕虫.,趋化作用,变形运动,释放颗粒内物质,减弱过敏反应,杀伤蠕虫,41,占白细胞总数的1%左右。直径10-12m。细胞核呈s形或不规则形。,c.嗜碱性粒细胞:,特殊颗粒较大，蓝紫色，大小不一，分布不均。,特殊颗粒内有组胺和肝素。 组胺是血管活性物质，肝 素可以阻止凝血。,42,嗜碱性粒细胞的功能:,嗜碱性粒细胞能释放肝素、组胺、过敏性慢反应物质和嗜酸性粒细胞趋化因子等。 肝素具有抗凝血作用；组胺和过敏性慢反应物质可使小血管扩张，毛细血管和微静脉的通透性增加，局部充血水肿，细支气管平滑肌收缩，引起哮喘、荨麻疹等过敏反应. 嗜酸性粒细胞趋化因子可吸引嗜酸性粒细胞，使之聚集于反应局部，限制嗜碱性粒细胞在过敏反应中的作用。,43,嗜碱性粒细胞的功能:,颗粒内含物：肝素,组胺,白三烯.功能：参与过敏反应.,平滑肌收缩血管通透性,44,过敏反应 急性荨麻疹,45,* 细胞质稀少,呈环状,嗜碱性。* 有少量嗜天青颗粒,颗粒里无过氧化物酶。* 寿命介于几天到多年。,2)无粒细胞:,核圆形,无特殊颗粒。,a.淋巴细胞:,占白细胞的 20-40%左右,核圆染色深。,特征：,46,根据细胞膜上的抗原可分为T淋巴细胞(识别和杀灭异体细胞、肿瘤细胞、感染病毒的细胞，参与细胞免疫)B淋巴细胞(可以转变成浆细胞，产生抗体对抗病毒，参与体液免疫)。,分类:,47,免疫缺陷:是一种由于人体的免疫系统发育缺陷或免疫反应障碍致使人体抗感染能力低下，临床表现为反复感染或严重感染性疾病。先天遗传性免疫缺陷病:后天继发性免疫缺陷病: 尤以HIV引发的AIDS最为严重。,48,AIDS,49,细胞质嗜碱性,细小的嗜天青颗粒含过氧化物酶.,b.单核细胞:,占白细胞总数 的3-8%.体积最大.,形态特征：,卵圆形,马蹄形或肾形的细胞核内有纤细的染色质,染色浅淡。,50,b.单核细胞： 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。,单核细胞吞噬脂质形成泡沫细胞（动脉粥样硬化）,51,三、血小板,（一）血小板的形态和数量 血小板是由骨髓中成熟的巨核细胞分离出来的胞质形成，体积小，直径24m，无细胞核，形态不规则。在血液涂片中，血小板多成群分布在血细胞之间。,52,三、血小板（一）血小板的形态和数量 正常成年人的血小板数量为(100300) xl09/L。 女性月经期血小板数量减少；妊娠、进食、运动及缺氧可使血小板增多。 血小板数量超过1000 xl09/L，称血小板增多症，易发生血栓；血小板数量低于50xl09/L，称血小板减少症，可发生自发性出血。,53,三、血小板（二）血小板的生理特性 1黏附 血小板可附着于受损血管内膜下暴露的胶原组织上，称为血小板黏附。 血小板黏附是生理性止血过程中非常重要的起始步骤。,54,三、血小板（二）血小板的生理特性 2聚集 血小板之间彼此黏附、聚合在一起称为聚集。血小板聚集是形成血小板栓子的基础。 3释放 血小板受刺激后，将其颗粒中的物质排出的过程称为释放。释放的物质主要有ADP、ATP、5-羟色胺、儿茶酚胺等。5-羟色胺、儿茶酚胺可使小血管收缩，加速止血和凝血过程。,55,三、血小板（二）血小板的生理特性4.收缩（收缩蛋白，使血栓更牢固）5.吸附 （呼吸附凝血因子）,56,三、血小板（三）血小板的功能 1维持血管内皮的完整性 正常情况下，血小板可随时沉积于血管内壁上，以填补内皮细胞脱落留下的空隙，维持血管