儿科pbl小儿肺炎

冬冬咳的越来越厉害了,儿科-PBL,1,第一幕,1,2,第一幕,冬冬读小学三年级，放学回家时淋了雨，第2天发烧，体温达到38-40C，伴一阵阵咳嗽，妈妈带他急诊，医生给予抗感染、补液处理，治疗3天病情没有明显好转，仍在当地医院住院治疗一周（具体不详），体温控制不理想，咳得越来越厉害。有时呼吸急促，痰中少量血丝。妈妈急忙带他至儿童医院就诊。冬冬入我院儿科呼吸病房，你仔细询问了病情，妈妈说冬冬最近精神和食欲都不好，睡不好，大小便正常。,3,讨论,Q01,胸部的大体解剖？气管、支气管、双肺的解剖结构？,4,Q01,Q02,胸部的大体解剖？气管、支气管、双肺的解剖结构？,小儿呼吸系统的特点？,讨论,5,Q01,胸部的大体解剖？气管、支气管、双肺的解剖结构？,Q02,小儿呼吸系统的特点？,Q03,双肺的生理功能？,讨论,6,Q01,胸部的大体解剖？气管、支气管、双肺的解剖结构？,Q02,小儿呼吸系统的特点？,Q03,双肺的生理功能？,Q04,引起肺功能损伤的原因有哪些？,讨论,7,Q01,Q02,Q03,Q04,Q05,胸部的大体解剖？气管、支气管、双肺的解剖结构？,小儿呼吸系统的特点？,双肺的生理功能？,引起肺功能损伤的原因有哪些？,引起发热的原因、机制、分度？,讨论,8,Q01,胸部的大体解剖？气管、支气管、双肺的解剖结构？,Q02,小儿呼吸系统的特点？,Q03,双肺的生理功能？,Q04,引起肺功能损伤的原因有哪些？,Q05,引起发热的原因、机制、分度？,Q06,引起小儿咳嗽、咳痰的原因？,讨论,9,Q01,胸部的大体解剖？气管、支气管、双肺的解剖结构？,Q02,小儿呼吸系统的特点？,Q03,双肺的生理功能？,Q04,引起肺功能损伤的原因有哪些？,Q05,引起发热的原因、机制、分度？,Q06,引起小儿咳嗽、咳痰的原因？,讨论,Q07,发热伴咳嗽”为主诉的病史问诊要点？,10,Q01,胸部的大体解剖？气管、支气管、双肺的解剖结构？,Q02,小儿呼吸系统的特点？,Q03,双肺的生理功能？,Q04,引起肺功能损伤的原因有哪些？,Q05,引起发热的原因、机制、分度？,Q06,引起小儿咳嗽、咳痰的原因？,讨论,Q07,发热伴咳嗽”为主诉的病史问诊要点？,Q08,患儿体检的注意事项及所需的辅助检查？,11,Q01,胸部的大体解剖？气管、支气管、双肺的解剖结构？,Q02,小儿呼吸系统的特点？,Q03,双肺的生理功能？,Q04,引起肺功能损伤的原因有哪些？,Q05,引起发热的原因、机制、分度？,Q06,引起小儿咳嗽、咳痰的原因？,讨论,Q07,发热伴咳嗽”为主诉的病史问诊要点？,Q08,Q09,患儿体检的注意事项及所需的辅助检查？,不同痰液性状见于哪些疾病？,12,第二幕,2,13,第二幕,做了详细的体格检查：R 45, P 112, T 38.9C，神志清，精神可。颈软，皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。咽红，双侧扁桃体I度肿大。右侧肋间隙饱满，纵膈气管向左移位，右肺触觉语颤减弱，叩诊浊音，听诊右肺固定细湿啰音，右下肺呼吸音减弱。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软、肝脾无肿大，双下肢无水肿。辅助检查结果：血常规：WBC 26.1 *109/L，N 81%，L 18.2%，CRP 60mg/L胸片：右侧胸腔积液痰涂片：革兰氏阳性球菌感染,14,肺炎的病理生理、分型、病变特点？,01,讨论,15,肺炎的病理生理、分型、病变特点？,肺炎的病因？发病机制？临床表现？,01,02,讨论,16,肺炎的病理生理、分型、病变特点？,肺炎的病因？发病机制？临床表现？,肺炎常用的辅助检查？,01,02,03,讨论,17,肺炎的病理生理、分型、病变特点？,肺炎的病因？发病机制？临床表现？,肺炎常用的辅助检查？,肺炎的诊断？,01,02,03,04,讨论,18,肺炎的病理生理、分型、病变特点？,肺炎的病因？发病机制？临床表现？,肺炎常用的辅助检查？,肺炎的诊断？,01,02,03,04,05,肺炎的鉴别诊断？,讨论,19,肺炎的病理生理、分型、病变特点？,肺炎的病因？发病机制？临床表现？,肺炎常用的辅助检查？,肺炎的诊断？,01,02,03,04,05,肺炎的鉴别诊断？,06,大叶性肺炎和小叶性肺炎的鉴别？,讨论,20,第三幕,3,21,第三幕,你向冬冬妈妈解释了病情，建议冬冬住院治疗，入院当天给予青霉素抗感染治疗，胸穿并行胸腔闭式引流术，引流黄色液体250ml，第2天引流黄色液体20ml，第3天引流黄色液体10ml，第4天引流黄色液体5ml。胸水化验：深黄，浑浊，WBC 2500/mm，单核88%，多核12%，涂片找到肺炎链球菌。3天后，烧退了，咳嗽、精神好转。1周后复查胸片示少许斑片状阴影。,22,1.小儿肺炎的治疗原则？,讨论,23,1.小儿肺炎的治疗原则？,2.本患者如何治疗？,讨论,24,1.小儿肺炎的治疗原则？,2.本患者如何治疗？,3.小儿肺炎的并发症有哪些？,讨论,25,1.小儿肺炎的治疗原则？,4.小儿肺炎如何预防？宣教？,2.本患者如何治疗？,3.小儿肺炎的并发症有