甲状腺疾病及检查

甲状腺疾病的实验诊断,1,甲状腺疾病,系已知最常见的内分泌紊乱仅美国就有2100万人患此病,每年为此支付的保健费超过100亿美元,近50岁的女性有10%TSH异常,近60岁的女性有17%TSH异常，此年龄 段的男性也有9%异常,2,常用的血 清 学 检 测指标,总甲状腺激素（TT4）测定总三碘甲状腺原氨酸（TT3）测定游离甲状腺激素（FT4）测定游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）测定促甲状腺激素（TSH）测定甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）测定甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）测定,3,T3、T4的分子结构,4,甲状腺是人体最大的一个内分泌腺位于颈前下方软组织内。 主要功能：在由垂体分泌的促甲状腺 激素(TSH)调节下,生成甲状腺激素甲状腺激素作用：促进人体新陈代谢1、促进代谢（产热、促进糖、脂肪、蛋白质、水、电解质及维生素代谢 。）2、促进生长发育（蝌蚪如切除甲状腺，则发育停止，不能变成青蛙。儿童甲状腺功能减弱则发育迟缓，俗称呆小症 ）3、影响主要器官和系统功能。（甲状腺机能亢进患者注意力不易集中，易激动，烦躁不安，多言，失眠。甲状腺机能减退患者则相反，神情淡漠，感觉迟钝，行动迟缓，思睡。 ）,5,促甲状腺激素（TSH）,TSH能促进甲状腺激素的合成与释放，是诊断甲亢和亚甲亢最灵敏的标志物，是甲状腺功能试验的首选指标。增敏型化学发光免疫检测，灵敏度可达到0.01mIU/L,6,TSH的临床意义,TSH增高的疾病原发性甲低亚临床甲低垂体分泌TSH腺瘤地方性甲状腺肿先天性甲低,TSH降低的疾病甲亢亚临床甲亢其他疾病：PRL瘤、库兴氏症、继发性甲低,7,总三碘甲状腺原氨酸（TT3）,T3是早期诊断甲亢的灵敏指标，常早于或大于T4的增高。T3与甲状腺结合球蛋白（TBG）亲和力比T4小3-10倍，但游离度比T4大10倍左右，故T3生物活性比T4大。因此T3进入细胞快，代谢效能高。,8,TT3的临床意义,TT3增高甲状腺功能亢进：甲亢患者浓度增高与T4浓度的改变性平行T3型甲亢：部分患者T4的浓度不高甲亢的疗效评价：T3甲亢药物治疗控制指标甲亢复发的诊断：甲亢复发的灵敏指标TBG结合力增高：在正常妊娠生理性TBG增高最常见，肝炎、葡萄 胎等也可见到,TT3降低甲状腺机能降低：甲低患者TT3降低，但不如TT4下降明显低T3血症：低T3血症的诊断依据,9,总甲状腺激素（TT4）,TT4是判断甲状腺功能和判断下丘脑垂体甲状腺轴功能的指标，也是诊断新生儿先天性甲状腺功能低下的有效方法。TT4的含量及分泌率均比TT3高60-80倍，但TT3的活性比TT4大3-5倍。,10,TT4的临床意义,TT4增高甲状腺机能亢进：甲亢时TT4明显增高，可较正常高2-3倍高T4血症诊断依据：TT4增高，FT4、FT3正常外周组织对T4反应缺陷药物影响：乙胺碘呋酮、碘泛酸等,TT4降低甲状腺机能降低：甲低患者血清TT4浓度低于正常值比TT3敏感慢性淋巴细胞性甲状腺炎的早期患者TT4降低、TT3正常、TSH增高地方性甲状腺肿：TT4正常或偏低甲亢治疗的疗效检测TBG减少所致的TT4降低：雄激素、糖皮质激素、生长激素、水杨酸、 肾病综合征、活动性肢端肥大症,11,游离T3、T4（FT3、FT4）,FT3、FT4因不受血中甲状腺结合球蛋白（TBG）浓度影响，因此，FT3、FT4较TT3、TT4更能准确、真实地反映甲状腺功能，尤其在妊娠、服避孕药、肝病等血TBG异常时。在甲状腺机能亢进症早期或不典型甲亢的诊断和甲亢疗效观察、用药剂量及预后判断时，FT3、FT4比TT3、TT4敏感。,12,FT3的临床意义,FT3增高甲亢：不论症状典型与否均增高，符合率TT3、TT4T3型甲亢：仅FT3增高，FT4不增高甲亢和甲低的疗效监测：亚临床甲亢：患者无明显甲亢症状，而FT3增高，TSH降低,FT3降低甲低：症状典型的甲低患者FT3降低低T3血症药物影响：可见到长期用本妥英钠的患者FT3降低，TSH不 增高,13,FT4的临床意义,FT4增高甲亢T4型甲亢：患者FT4增高，而FT3、T3往往正常,FT4降低甲低：患者FT4明显降低，TT4同时降低，而TSH升高亚临床甲低：临产症状不明显，FT4降低，同时伴TSH 升高新生儿甲低：正常新生儿脐血TT3、FT3偏低，TSH略高， TT4、 FT4正常抗甲状腺药物治疗过量时：FT4和TT4降低,14,TPO抗体和TG抗体比较,TGAB是在甲状腺自身免疫病中第一个被发现的甲状腺自身抗体 弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病)和特发性粘液性水肿是三种最重要的甲状腺疾病。它们都和自身免疫有关，其中特发性粘液性水肿是由桥本病不知不觉地衍变而成。Graves病和桥本病两者的发病机理基本相同，故将三者统称为自身免疫性甲状腺疾病。对甲状腺自身免疫疾病诊断而言，TGAb和TPOAb相比，TPOAb敏感性更高，而TGAb的特异性较TPOAb为高,15,TG抗体的临床意义,慢性淋巴细胞甲状腺炎：80-90患者增高， 部分无症状患者TGAb正常，仅TMAb增高， TGAb和TMAb联合诊断的阳性率达到98.1 - 100 甲亢：60 左右的甲亢患者TGAb、TMAb增 高，阳性率50 -85 亚急性甲状腺炎：患者可出现一过性TMAb 升高其他非甲状腺疾病：慢性肝炎、类风湿、 S