血气分析(讲课)

,血气分析的临床应用及实例分析,1,血气分析检查注意事项,一、血气分析原则上应采动脉血。二、血标本必须严格隔绝空气，标本中不应有气泡，不然影 响数值的正确性。三、防凝用7号针头及2ml注射器，先抽取肝素稀释液 （1ml=1mg）1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使死腔内均为肝素液占有，针筒内无气泡。四. 停吸氧15分钟后采血，部位可取股动脉、肱动脉和桡动 脉，穿刺时应准确，动作要轻。如反复穿刺病人因疼痛 呼吸加快会影响血标本的酸碱度。当血进入针管时，血 随心脏搏动而自动进入针管，切勿用手去抽，不然会有 气泡进入针管。当血标本达1ml时就迅速拔出针头用橡皮,2,血气分析检查注意事项,塞密封针头。对穿刺点应用消毒棉球压迫5分钟以上以 免出血。然后用手搓针筒数次，使血和针筒内肝素充分 搅匀，以防凝血。五. 标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产 物，pH会降低。如不能及时送检必须放入冰箱中并且不 能超过1小时。六. 采血时要测病人体温，因温度对气体溶解度和pH均有 影响，血气分析结果在37恒温下测得的，所以pH、 PaCO2、PaO2应该用病人抽血时的体温来进行校正。七. 血气分析申请单一定要详细填写，姓名、床号 简要病史及诊断、体温、电解质的数值、Hb的克数及给 氧方式等。,3,概论气体交换功能指标及意义血气分析酸碱平衡指标及意义血气分析结果判断血气分析检查的注意事项,4,呼吸与循环,肺通气肺换气,外呼吸,气体运输,内呼吸,5,1 、气体交换功能指标及意义,一、氧分压（Partial pressure of oxygen， PaO2, PVO2）,三、血氧饱和度（Oxygen Saturation, SaO2）,四、二氧化碳分压（Partial pressure of Carbon dioxide ,PaCO2、PvCO2）,二、氧含量（Oxygen content CO2）,6,(一)定义,一、氧分压( PaO2 ),氧在血液中以两种形式存在 与红血蛋白结合 98 物理溶解 2氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力。国际单位kPa （1kPa7.5mmHg）。,7,PaO2 95100mmHg PVO2 40mmHg（5.3kPa）PaO2随年龄增长而降低：氧分压正常值60岁以下：PaO2 80mmHg60岁以上年龄预计公式：卧位PaO2=103.5年龄0.42（mmHg）坐位PaO2=104.20.27年龄低氧血症 PaO2同龄人正常下限 呼吸衰竭 PaO245mmHg:高碳酸血症，PaCO250mmHg: 呼吸衰竭。,四、二氧化碳分压( PaCO2 ),物理溶解:10左右化学结合:约占20碳酸氢盐:70左右,16,2、血气分析的酸碱指标及意义,一、pH值及相关因素,二、pH值的调节,17,血液pH为血氢离子浓度的负对数值正常值:pH为7.35-7.45，平均值7.40，静脉血较动脉血低0.03-0.05 生理极限：pH6.8-7.7，超过此范围人体就要死亡酸碱方程式（HendersonHasselbalch公式）:,一、pH值及相关因素,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,18,碱血症与碱中毒的区别？酸血症与酸中毒的区别？,19,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,一、pH值及相关因素,PaCO2,20,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,标准碳酸氢盐(SB) SB是指动脉血在标准条件下（38，PaCO2 40mmHg，SaO2 100%时）所测得的HCO3-含量。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。它不受呼吸因素的影响。其数值的增减反映体内的HCO3-贮量多少，表明代谢成分的增减。代谢性酸中毒SB降低；代谢性碱中毒SB升高。,SB,AB,BB,BE,一、pH值及相关因素,21,实际碳酸氢盐（ AB） AB指隔绝空气的动脉血标本，在实际条件下测得的血浆HCO3-的实际含量，它受呼吸因素的影响。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,SB,AB,BB,BE,一、pH值及相关因素,AB=SB=正常值 提示正常AB=SB正常值 提示代碱ABSB 提示呼酸AB7.40, HCO3=3224, PaCO2=4840, 判断原发失衡为代碱， PCO20.9HCO35 =7.2 5 =2.212.2。 PaCO2=40+(2.212.2)=42.252.2PaCO2=48 在此范围内,结论：代碱,例3,41,综合练习,pH=7. 38，PaCO2=80，HCO3=46分析： pH=7. 3840, HCO3=4624, 判断原发失衡为呼酸， HCO30.35PCO25.58 = 0.35 405.58 =8.4219.58。 HCO