血气分析

血气分析六步法,恩施市中心医院ICU涂学平,血气项目,第一步:评估血气数值的内在一致性,Henderseon-Hasselbach 公式: H+ = 24 x ( PaCO2 ) / HCO3- 如果 pH 和 H+ 数值不一致, 该血气结果可能是错误的,第一步:评估血气数值的内在一致性,pH 7.42，PaCO2 31.7mmHg，HCO3-20.7mmol/L根据H+ = 24 ( PaCO2 ) / HCO3- H+ = 24 31.7 / 20.7=36.7 核对上表，pH值应该在7.40-7.45之间 而该患者pH 7.42，该血气分析内在一致,举例,第二步：是否存在酸血症或碱血症,pH 7.45 碱血症通常这就是 原发异常记住：即使pH值在正常范围（ 7.357.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙,第三步：是否存在呼吸或代谢的紊乱,原发PaCO2升高-呼吸性酸中毒原发PaCO2降低-呼吸性碱中毒原发HCO3-降低-代谢性酸中毒原发HCO3-升高-代谢性碱中毒,CO2+H2O H2CO3 H+ + HCO3,第三步：是否存在呼吸或代谢的紊乱,原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同,CO2+H2O H2CO3 H+ + HCO3,第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿,为什么要计算代偿？ CO2+H2O H2CO3 H+ + HCO3原发性CO2增多 - HCO3增多原发性CO2减少 - HCO3减少原发性HCO3增多 - CO2增多原发性HCO3减少 - CO2减少如果继发性增多或减少在预期之内-代偿如果继发性增多或减少在超过预期-失代偿，合并有其它酸碱紊乱,第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿,CO2+H2O H2CO3 H+ + HCO3,第五步：计算阴离子间隙（代谢性酸中毒）,代谢性酸中毒时为什么要计算AG?病因不同获酸；失碱（高氯性）AG：不能计算的阴离子-不能计算的阳离子AG=Na+-CI-HCO3- （122）,第五步：计算阴离子间隙（代谢性酸中毒）,第五步：计算阴离子间隙（代谢性酸中毒）,AG=Na+-CI-HCO3- （122）高AG代谢性酸中毒时HA=H+A-H+HCO3=H2CO3 H2CO3= CO2+H2O酸增多，A- 增多，HCO3减少，高AG代谢性酸中毒,第五步：计算阴离子间隙（代谢性酸中毒）,AG=Na+-CI-HCO3- （122）HCO3原发性丢失过多（胃肠道、肾脏），CI- -HCO3交换减少肾小管泌H+，重吸收HCO3-障碍摄入CI-增多正常AG代谢性酸中毒(高氯性代谢性酸中毒),第六步：评价AG升高与 HCO3- 降低的关系,AG=Na+-CI-HCO3- （122）高AG代谢性酸中毒时HA=H+A-H+HCO3=H2CO3 H2CO3= CO2+H2OAG= HCO3计算患者发生代酸之前的HCO3-判定有无合并有其它类型的代谢性紊乱（正常AG的代酸或者代碱）,第六步：评价AG升高与 HCO3- 降低的关系,AG=实际计算的AG-正常值AG原来HCO3-预测值= AG+实际测得HCO3- 如果26，合并代谢性碱中毒高AG代酸合并正常AG代酸？高AG代酸合并代碱？,病例,22岁糖尿病患者合并肺部感染血气分析：PH=7.19 HCO3=6PCO2 =15 PO2 =102Na+ =128 K+ =5.9CI=94 BG=18,病例：1.酸碱度与PH是否符合？,H-H 公式:H+ = 24 x ( PaCO2 ) / HCO3-H+=24 x15/6=60实际测得PH=7.19酸碱度与pH符合!,22岁糖尿病患者并肺部感染血气分析：PH=7.19 HCO3=6PCO2 =15 PO2 =102Na+ =128 K+ =5.9CI=94,病例：2.酸中毒还是碱中毒？,pH 7.45 碱血症pH =7.19 122高AG代谢性酸中毒！,22岁糖尿病患者并肺部感染血气分析：PH=7.19 HCO3=6PCO2 =15 PO2 =102Na+ =128 K+ =5.9CI=94,病例：6.评价AG升高与 HCO3- 降低的关系,22岁糖尿病患者并肺部感染血气分析：PH=7.19 HCO3=6PCO2 =15 PO2 =102Na+ =128 K+ =5.9CI=94,AG=实际计算的AG-正常值AG原来HCO3-预测值= AG+实际测得HCO3- 如果26，合并代谢性碱中毒AG=28-12=16原来HCO3-预测值=16+6=22 正常！没有合并代谢性酸碱中毒单纯的高AG代谢性酸中毒！,病例：高AG代酸的原因？,22岁糖尿病患者并肺部感染血气分析：PH=7.19 HCO3=6PCO2 =15 PO2 =102Na+ =128 K+ =5.9CI=94,22岁糖尿病BG=18PH=7.19 HCO3=6最有可能糖尿病