消化总论(完成)

消化系统疾病,石家庄人民医专内科教研室 袁林,1,2,消化系统疾病按病变器官分类,食管疾病:食管炎、胃食管反流病、食管癌、贲门失弛缓症胃十二指肠疾病：胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、 胃癌、幽 门梗阻等。小肠疾病：肠炎、肠结核、克罗恩病、肠梗阻、吸收不良 综合征等。肝胆疾病：肝炎，脂肪肝、肝癌、肝硬化、肝脓肿、胆石 症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症、胆道系统肿瘤等。胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌。腹膜、肠系膜疾病：腹膜炎、腹膜转移癌、肠系膜淋巴结 结核等。,3,一、消化系统的解剖和功能特点,食管胃小肠（十二指肠空、回肠）大肠（结、直肠、）肝、胆胰腺,4,（一）、食管,5,食管壁的结构:无浆膜，病变易波及到纵膈。,食管下括约肌(LES)正常：10-30Hg（胃食管反流病）,6,2.功能：,运送食物入胃（功能失调时吞咽困难）防止空气进入（食管上括约肌）防止胃内食物反流（食管下括约肌）,7,（二）、胃,结构,贲门胃底胃体胃窦,8,胃底、胃体腺有三种细胞：,壁细胞：分泌盐酸和内因子主细胞：胃蛋白酶原黏液细胞：碱性黏液 （中和胃酸和保护胃黏膜）,腺体：碱性黏液G细胞：促胃液素,9,（三）、小肠,结构（长约 6米）,十二指肠（25厘米）,空场回肠,屈氏韧带Treitz（十二指肠悬韧带）：上、下消化道分界,10,功能 十二指肠：,分泌黏液、刺激胰腺消化酶和胆汁的分泌，蛋白质消化的主要场所。,小肠的功能:是消化和吸收食物。,11,（四）、大肠,结构,成人的大肠全长1.5米。,12,功能 进一步吸收水和电解质， 形成、贮存、排泄粪便。,肠内容物停留时间过长，或者吸收水分过多，会引起便秘。,13,（五）、肝脏,结构,肝脏为体内最大的腺体，有肝左叶和肝右叶，门静脉和肝动脉双重血液供应。,左右肝管汇合成肝总管，肝总管和胆囊管汇合成胆总管。,14,肝的功能,代谢功能：三大营养物质、激素等。形成和排泄胆汁：胆汁中的胆盐对脂肪的消化和 吸收、脂溶性维生素的吸收有重要意义。凝血功能：合成纤维蛋白原、凝血酶原和其他凝 血因子，肝脏疾病有时会出血。解毒功能维持体内水分和电解质的平衡免疫功能：合成免疫蛋白，肝脏是最大的网状内 皮细胞吞噬系统。,15,（六）、胰腺,结构,头、颈、体、尾,位于腹深处，为腹膜后器官。胰管与胆总管汇合后开口于十二指肠乳头。,如果有梗阻，胆汁逆流入胰管，会引起急性胰腺炎。,16,功能,外分泌部：碳酸氢盐、 三大物质水解酶、 核酸水解酶等。,内分泌部（胰岛）：胰岛素胰高血糖素生长抑素促胃液素,17,消化系统与神经精神的关系,精神与消化道之间密切相关，精神状态的变化： 1、影响胃黏膜的血流灌注和腺体分泌。 2、可引起结肠运动和分泌功能的变化。 比如功能性肠病、功能性消化不良。消化器官的活动受自主神经的支配，丘脑下部是联络大脑与自主神经地位中枢的重要中间环节。 许多存在于胃肠道内的肽类激素也存在于脑内，作为神经信息的传递物质，故称为脑肠肽。这也提示神经系统和胃肠道有某种内在联系。,18,二、病因,感染物理化学因素神经功能失调营养缺乏外伤、先天畸形、遗传吸收障碍变态反应肿瘤,19,三、常见症状,1、吞咽困难,咽、食管：食管炎、食管癌、 食管裂孔疝、 胃食管反流病等等。周围病变：纵膈肿瘤、主动 脉瘤、左心房扩大 等会压迫到食管。全身疾病：风湿性疾病，如 系统性硬化症、皮肌炎等。,20,2、胃灼热,胃灼热：化学物质刺激食管粘膜引起的胸骨后的烧灼痛，由胸骨下段向上延伸。常见于：胃食管反流病、 消化性溃疡、 食管溃疡等、 胃泌素瘤等。,21,3、畏食、食欲下降,胃肠道肿瘤、肝炎、肝硬化、胰腺炎、胰腺癌、功能性消化不良等。全身疾病：肺结核、 尿毒症、 神经精神障碍等。,22,4、恶心、呕吐,最常见：胃炎、胃癌、 幽门梗阻、 肝胆胰腹膜的急性炎症、肠梗阻、颅内高压、尿毒症、酮症酸中毒、 心衰、神经性呕吐等。,23,5、腹痛，是由于消化器官的膨胀、肌肉的痉挛、血液供应不足、或者神经受压等因素引起的。是消化道疾病最常见的症状。见于：消化性溃疡、消化道炎症和癌症、消化道梗阻或者痉挛。,6、腹胀，由于胃肠内的积气、积食、梗阻、肠腔内的积液或者积气、腹腔内的肿瘤、胃肠道运动功能障碍引起的。,24,7、腹泻和里急后重腹泻，由于肠蠕动加速，肠分泌增多 和（或）吸收障碍所致。里急后重：直肠受刺激的表现。,粘液脓血便：常见于结肠炎、肿瘤、溃疡。,稀水样便：见于小肠病变或血管活性肠肽分 泌增多。,25,8、呕血、黑便,消化道出血的特征性表现。 幽门以上：可表现呕血， 大出血可以伴黑便。 幽门以下：主要是黑便， 出血速度快时也可有呕血。,上消化道出血,下消化道出血,暗红色便或者血便，不伴呕血,常见于下消化道肿瘤、息肉和炎症。,全身性的疾病：白血病、系统性红斑狼疮、尿毒症等也可出现消化道出血。,26,9、便秘,便秘，由于结肠平滑肌、腹肌、膈肌等的肌张力降低，结肠痉挛、直肠反射减弱或者消失、肠腔内梗阻、肠外受压导致的。,常见于：身体虚弱、习惯性便秘、结肠直 肠肛门肿瘤、肠易激综合征。,27,10、黄疸： （诊断讲过）,肝细胞性,阻塞性,溶血性,常见于：肝炎、肝硬化、肝癌、胆道阻塞、 溶血。,28,四、诊断,病史：完整、准确的资料（最基本的 资料），通过问诊获得的,症状：上述那些症状,体征：,视、触、叩、听,29,视：腹部外形、胃肠型、蠕动波、腹壁静脉。触：腹膜刺激征、肝触诊、肿块、液波震颤。叩：病理性振水音、移动性浊音。听：肠鸣音、血管杂音、胎心音,实验室及其他检查,诊断讲过,30,实验室检查及其他检查,（一）、化验检查（二）、内镜检查（三）、影像学检查（四）、其他,31,（一）、化验检查,血常规：缺乏特异性，可估计失血的程度。便常规：胃肠道疾病的常规检查。,包括一般性状、显微镜检查、化学检查、细菌学检查,32,肝功检查（诊断和预后估计） 反应肝细胞损害的： ALT(丙氨酸氨基转移酶）、 AST（天门冬氨酸氨基转移酶）、 胆红素定量试验 黄疸 肝细胞合成功能： 血清白蛋白、凝血酶原时间（PT）、 血清凝血因子,33,淀粉酶的测定： 用于胰腺炎和胰腺癌的鉴别。胃液的分析： 鉴别良、恶性溃疡，胃泌素瘤的诊断。病毒性肝炎血清标记物检查： 肝炎的诊断、分型、预后、传染性。肿瘤标记物： AFP(甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）免疫学检查： 免疫球蛋白，细胞免疫、自身抗体活组织及脱落细胞检查,34,（二）、内镜检查,胃镜检查：急性上消化道出血,十二指肠镜检查： 胰腺、 胆道疾病,35,双气囊小肠镜： 小肠疾病重要手段。腹腔镜：,肝病、腹膜炎,36,（三）、影像学检查,X线片检查,肠梗阻,钡餐检查气钡双重造影,37,腹腔血管造影,胆囊造影,38,超声检查,39,核磁检查,40,五、治疗和防治原则,（一）一般治疗 1、饮食和营养 饮食、饮水要卫生、规律； 避免辛辣食物； 戒烟戒酒； 注意水、电解质、营养物质的补充； 全胃肠外/内营养。 2、心理治疗 认知治疗、生物反馈治疗、催眠治疗,41,（二）、药物治疗 必须掌握各种药物的适应症、禁忌症和不良反应。 1、对因治疗： 细菌感染 抗菌药物治疗 胃分泌胃酸多 抑酸药物治疗等 2、