第七章病毒性皮肤病

单纯疱疹（Herpes Simplex）,1,2,3,单纯疱疹（Herpes Simplex）,单纯疱疹是由人类单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性水疱为特征，能引起多种部位感染，通常以口周，鼻腔，生殖器等为好发部位。本病有自限性，但易复发。,4,病因及发病机理,本病的病原体为单纯疱疹病毒（HSV），此病毒为DNA病毒，通常分为HSV型和HSV型。HSV型主要引起生殖器以外的皮肤，粘膜和器官的感染；HSV型则主要引起生殖器部位的皮肤，粘膜以及新生儿的感染。人是人类单纯疱疹病毒唯一的自然宿主。原发性感染中90为隐性， HSV感染人体后不产生永久性免疫 。,5,疱疹分型,口腔单纯疱疹 皮肤疱疹眼疱疹生殖器疱疹新生儿疱疹疱疹性湿疹播散性疱疹,6,口腔疱疹,多见于儿童、青年。发生于口腔、舌、硬腭、咽、牙龈等。群集性小水泡，破溃后成溃疡、疼痛病程7-10日，复发。,7,皮肤单纯疱疹,主要发生在皮肤黏膜交界处，如口角、 鼻孔周围。初起痒、刺痛，后出现簇集丘疱疹、水疱，水泡破裂出现溃疡等。病程2-3周。,8,眼疱疹,单侧发病，单疱性角膜炎、结膜炎，眼睑疱疹或水肿，严重可至角膜溃疡。,9,疱疹性湿疹,在原发性湿疹、皮炎的基础上出现脐窝状水泡、脓疱，可伴发全身。,10,新生儿单纯疱疹,新生儿70%由产道生殖器疱感染。轻者发生口腔、皮肤、眼部疱疹，重者全身播散。,11,生殖器疱疹（genital herpes）,又称为复发性阴部疱疹，是一种性传播疾病，主要为HSV型感染所致，少数由HSV感染所致。皮损特点为散发水疱，易破溃形成糜烂，局部疼痛明显，局部淋巴结不肿大，很少有全身症状。生殖器疱疹易于复发。 病程3-6周，易复发。,12,13,诊断,临床特点易复发病毒学检查,14,预防,避免各种诱发因素。对生殖器疱疹者要进行必要的性教育，对患有活动性生殖器疱疹的早期孕妇应及早终止妊娠 ，对既往有生殖器疱疹史的孕妇，应在妊娠末期做HSV培养，若是阳性则采用剖腹产。,15,治疗,局部治疗 干燥、收敛、抗病毒，预防继发感染。全身治疗 抗病毒、止痛、支持治疗。,16,护理,一般护理饮食皮肤、黏膜的护理增强身体抵抗力健康教育,17,水痘和带状疱疹,由水痘-带状疱疹病毒感染引起的皮肤病,18,水痘,19,20,水痘：由水痘-带状疱疹病毒引起的原发性感染，主要表现为全身散在斑丘疹、疱疹、结痂和伴发发热。多见于儿童。,21,带状疱疹：老百姓称为“蛇缠腰”，俗称“蜘蛛疮” 由水痘-带状疱疹病毒引起的一种复发性感染，临床表现以簇集性水疱、沿着周围神经带状分布，单侧分布，伴受累部位神经疼痛。,22,发病机理：病毒存在于水痘患者的呼吸道分泌物、疱液、血液中，或带状疱疹患者疱液、血液中。人（特别是儿童）初次经呼吸道或直接接触疱液获得此病毒而被传染。,以水痘发病,病毒长期潜伏脊髓后根神经节的神经元内,抵抗力下降时带状疱疹发病,23,水痘临床表现,好发于儿童，有发热、头疼等前驱症状。发病24小时内出现皮疹，全身散在红色丘疹 丘疱疹、水疱中央呈脐窝状，向心性分布，病程2-3周，水痘可继发化脓感染。并发症有水痘性肺炎、脑炎等。,24,水痘,25,水痘治疗,对症抗病毒预防并发症,26,水痘护理,饮食护理消毒隔离皮肤护理病情观察发热护理,27,带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种同时累及皮肤和神经的病毒性皮肤病,28,29,30,带状疱疹发病率,带状疱疹的发病率随年龄急剧增加儿童或年轻人约1100050岁以上的人群可达5/1000以上65岁以上则为4121000男女之比为3:2,31,带状疱疹诱发因素,常见因素：局部外伤、预防接种和手术神经系统疾病：流脑、结脑、癫痫、脊髓炎等急慢性传染病：传染性肝炎、麻疹、HIV等化学品或药物中毒以及糖尿病、高血压、某些心肾疾病和正常的分娩等均可为其诱发因素何杰金氏病、恶性淋巴瘤、其它恶性肿瘤以及长期使用大剂量激素、免疫抑制剂或放射线治疗的患者，其发生率较正常人明显增高，且病情较严重,32,好发部位,胸背部（55）头面部（15）腰腹部（14）颈项部（12）骶尾部（3）全身占1,33,临床表现,前驱症状：发作性、短暂、针刺样、电击样疼痛，并伴有局部感觉异常、低烧等全身不适感，持续约310天。皮肤症状（疱疹期）：同一部位、突然出现群集性伴有红晕的水疱，呈带状分布，不超过体表中线。水疱多在一周内结痂，有时变成出血性或坏死性，治愈后留有瘢痕常发生于单侧单支神经，常累及肋间神经、颈神经、三叉神经等，一般不超过体表中线。,34,若累及三叉神经，除具有三叉神经痛症状外，局部皮损外，可出现病侧面神经周围性瘫痪、听力过敏或下降外，伴发热、局部淋巴结肿大和腮腺炎等，称为（Remsay-Hunt综合征），是侵犯了面神经和听神经所致。若累及视神经，还可出现角膜损伤，视力下降等。,35,极少数急性带状疱疹病人仅出现一侧，沿一定的神经皮节分布区剧痛而无典型的疱疹出现，可称之为无疱型带状疱疹或另有部分病人仅在受累区出现微小疱疹，称之为微皮损或微疱型带状疱疹,36,抗病毒、抗炎治疗营养神经治疗增强身体抵抗力，如免疫治疗疼痛治疗局部治疗,带状疱疹治疗,37,带状疱疹后遗神经痛： 30-50%的患者由于抵抗力低下或未经及时、规范治疗，在皮疹痊愈后出现持续数月或数年的剧烈疼痛。,38,带状疱疹护理要点,饮食护理疼痛护理局部皮肤护理休息与活动指导病情观察用药指导,39,第三节 疣,疣,40,疣,疣(verruca)是由人类乳头瘤病毒选择性的感染皮肤或粘膜上皮所引起的表皮良性赘生物。 临床分为四型，即寻常疣、扁平疣、跖疣及尖锐湿疣。,41,【病因】,一、致病病原体： 人类乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)。 已发现有77种抗原型，常见的有1、2、3、4、10、11、18、28等亚型。二、诱因：人是其惟一的宿主。免疫功能低下及外伤者易患此病。三、传染途径：HPV主要是通过直接接触、间接接触、自身接种方式。,42,【临床表现】,一寻常疣(verruca vulgaris) ：刺瘊、千日疮。 1、皮疹特点：近肤色、境界清楚、表面粗糙、坚硬，呈乳头状，质地硬、角化过度，黄豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘疹。2、好发部位：手背、手指、足缘，其他。3、甲周疣；甲下疣；丝状疣（疣体呈细长状突起，顶端角化），好发于颈、眼睑；指状疣（疣体表面呈参差不齐的指状突起）好发于头皮及趾间。,43,44,二跖疣(verruca plantaris) 角化性淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，边缘绕以稍高的角质环，疼痛明显。去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成小黑点。,45,46,三扁平疣(verruca plana) 1、好发于青少年，多见于面部、手背、颈、胸部和前臂及腿的屈侧。2、帽针头至黄豆大小扁平光滑丘疹，呈圆形、椭圆形，正常肤色或淡褐色，经搔抓则可沿抓痕呈串珠状排列，即Koebner现象。数目较多，散在或密集分布。 3、自觉症状轻微或无。 4、病程呈慢性经过，多数患者在12年或更久自行消退，但可复发。,47,48,四尖锐湿疣(condyloma acuminatum，CA) 又称生殖器疣。 详细内容见性传播疾病一章,49,50,51,52,53,【诊断与鉴别诊断】,1、根据病史、临床表现可作出诊断。2、必要时可做病理及电镜检查。3、跖疣应与鸡眼、胼胝鉴别，面部扁平疣应与汗管瘤鉴别。,54,【治疗】,一局部治疗： 有效的局部治疗方法很多，但缺乏一种对所有疣都非常理想的治疗方法。应根据不同患者、不同部位、皮损数目、大小等选用不同方法。 1、电灼 2、冷冻 3、激光 4、刮除 5、手术切除 6、腐蚀（10%水杨酸、10%甲醛、30%-50%三氯醋酸、5.5-6.5%84液2-4小时或稍长、鸡眼膏、30%冰醋酸）,55,7、基底部注射：5-FU：1ml氯丙嗪、异丙嗪：平阳霉素:（10mg+1普鲁卡因20ml稀释，于疣体根部注射，每个疣注射0.20.5ml，1次周，通常2-3次），对寻常疣、跖疣有较好疗效。博来霉素:（0.5U/ml+1%利多卡因)8、局部抗病毒： 3酞丁胺霜、3酞丁胺二甲基亚砜等。,56,9、其他药物： 氟尿嘧啶软膏:外搽,慎用，有刺激，遗留色素沉着;0.0501维A酸软膏或阿达帕林霜外用，每日1-2次。0.5%鬼臼毒素酊(尤脱欣):2次/日左旋咪唑:涂药后24小时持续.,57,二、全身用药 ：1、抗病毒药物：2、增加机体免疫力：聚肌胞注射液2-4ml，肌注，2次/周