抑郁症患者

抑郁症,1,一.抑郁症的定义,以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,2,二.临床表现（一）痛苦情感,1.抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧2.焦虑3.激越4.易激惹5.情绪波动,3,（二）精神活动抑制 1.快感丧失,2.精力丧失 3.运动迟滞 4.思维迟钝 5.兴趣丧失,4,（三）躯体症状,1.食欲/体重下降2.睡眠障碍3.性欲缺乏4.非特异性躯体症状表现：头痛头晕、全身疼痛、周身不适、胸闷、心慌气短或胸前区痛、胃肠功能紊乱、尿频尿急等。,5,（四）思维内容障碍,1.自罪观念和自罪感2.无价值感和自我贬低3.疑病4.自杀5.精神病性症状,6,4.自杀,抑郁症患者约50%出现过 1015%死于自杀自杀观念-自杀行为-反复自杀-扩大性自杀 关于扩大性自杀：杀死亲人后再自杀。特点：疾病高峰期，缓解期，具有隐蔽性，计划性。,7,五.分类,1.重性抑郁症/轻性抑郁症2.经前期心境恶劣障碍3.季节性情感障碍4.双相I型/双相II型障碍,8,六.病因及机制,（一）遗传因素抑郁障碍患者的生物学亲属的患病风险明显增加，同病率为一般人群的10-30倍，血缘关系越近，患病几率也越高。研究发现抑郁障碍的单卵双生子(MZ)的同病率明显高于异卵双生子。寄养子研究也显示，患有抑郁障碍的亲生父母所生寄养子的患病率高于正常亲生父母所生寄养子的患病率。 分子遗传学研究涉及多条染色体和基因，虽然有不少阳性发现，但目前尚缺乏肯定的研究证据。,9,（二）神经生化因素1、5-羟色胺(5-HT)假说 该假说认为5-HT功能活动降低可能与抑郁发作有关。一些抑郁发作患者脑脊液中5-HT的代谢产物5-羟吲哚乙酸（5-HIAA)含量降低，浓度越低，抑郁程度越重，伴自杀行为者比无自杀企图者更低。2、去甲肾上腺素(NE)假说 该假说认为NE功能活动降低可能与抑郁发作有关。 3、多巴胺(DA)假说 该假说认为DA功能活动降低可能与抑郁发作有关。,10,(三)神经内分泌功能异常抑郁障碍患者有下丘脑一垂体一肾上腺轴(HPA)功能异常。提示抑郁发作HPA功能异常的基础是患者脑脊液中促皮质激素释放激素(CRH)含量增加。(四)脑电生理变化 脑电图研究发现：抑郁发作时多倾向于低频率。睡眠脑电图研究发现：抑郁发作患者总睡眠时间减少，觉醒次数增多，快眼动睡眠(REM)潜伏期缩短(与抑郁严重程度相关)(五)神经影像改变 CT研究发现心境障碍患者脑室较正常对照组为大。核磁共振成像（MRI）发现抑郁发作患者海马、额叶皮质、杏仁核、腹侧纹状体等脑区萎缩。,11,(六)心理社会因素 应激性生活事件与抑郁发作的关系较为密切。女性抑郁发作患者在发病前1年所经历的生活事件频度是正常人的3倍；个体经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内，抑郁发作危险系数增加6倍。常见负性生活事件，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故，均可导致抑郁发作。另外经济状况差、社会阶层低下者易患本病。,12,诊断,(一)诊断要点1、症状特征 抑郁发作以显著而持久的情感低落为主要表现，伴有兴趣缺乏、快感缺失、思维迟缓、意志活动减少、精神运动性迟滞或激越、自责自罪、自杀观念和行为、早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退、抑郁心境晨重晚轻的节律改变等。多数患者的思维和行为异常与高涨或低落的心境相协调。 2、病程特征 多数为发作性病程，发作间歇期精神状态可恢复病前水平。 3、躯体和神经系统检查以及实验室检查,13,(二)诊断标准 抑郁发作患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。其他常见症状有：集中注意和注意的能力降低自我评价降低自罪观念和无价值感(即使在轻度发