病毒性肝炎病人护理常规

病毒性肝炎病人护理常规,2015.10.20,1,一、概述,病毒性肝炎是肝炎病毒引起的一组传染病。迄今已知至少有6种类型病毒。甲、戊型主要经粪口传播：乙、丙、丁、庚型主要经血液传播。临床症状有明显的乏力、食欲减退、恶心及厌油腻食物等消化道症状。主要体征是肝脾肿大伴压痛，部分病人出现黄疸。,2,二、护理观察要点,1、病人的精神、食欲及乏力程度。2、有无意识障碍、其程度如何。3、皮肤、巩膜黄染情况，尿、便的颜色。4、了解黄疸的消退。5、皮肤、粘膜有无出血点，消化道有无出血 等。,3,三、护理问题,1、具有传染性：与肝炎是传染病有关。2、活动无耐力：与肝细胞受损有关。3、营养失调：低于机体需要量：与摄入不足和（或）呕吐有关。4、有皮肤完整性受损的危险：与胆盐沉积刺激皮肤 神经末梢引起瘙痒;重型肝炎大量腹水形成、长期卧床有关。5、焦虑：与病情反复、担心疾病预后有关。6、有感染的危险：与免疫功能低下有关。7、潜在并发症：肝性脑病、肾衰竭。8、知识缺乏：缺乏病毒性肝炎的防治知识。,4,四、护理措施,1、隔离：甲型、戊型消化道隔离，乙型血液体液隔离。甲型自发病日期，不少于30日（如病情未好转，应继续隔离）；乙型隔离至临床痊愈。2、急性肝炎和重症肝炎卧床休息，慢性肝炎动静结合，要避免过度劳累。 3、合理营养：进高蛋白质、低脂肪、适量糖类和热能的饮食。（1）成人每日热能以2000-2500kcal为宜。必要时应根据体重、有无发热及病情轻重作适当的调整。（2）肥胖者根据具体情况适当限制热能，控制饮食，避免影响肝功能的恢复和脂肪肝的发生。（3）蛋白质应占总热能的16%，90-130g/d。蛋白质以鱼类、蛋类、乳制品、大豆及其制品为好。血氨增高、有肝性脑病倾向或症状时，给予低蛋白饮食。严重肝性脑病时严格限制蛋白质。随着肝性脑病的改善，应尽早逐步增加，并恢复到40-60g/d，此时以补充植物性蛋白质为好。植物性蛋白纤维成分多，在肠道停留时间短，可降低毒性物质的吸收，防止和改善肝性脑病。（4）脂肪的供给应占总热能的20%左右，约60g/d。要多给予易消化吸收的脂肪，如全奶、奶油、黄油、人造奶油及各种植物油等。黄疸期给低脂肪食物，少量多餐。（5）糖类的供应占总热能的60%左右为宜，约310-360g/d。多食新鲜蔬菜、水果等维生素含量丰富的食品，以增加各种维生素。食物越杂越好，要注意选择富含氨基酸的食物。多吃鱼、虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、小米、糯米、小红枣等支链氨基酸含量丰富的食品，少吃猪肉、羊肉、牛肉、鸡皮等含芳香族氨基酸多的食物、多吃蔬菜、圆白菜、菜花等，可以补充体内维生素K。,5,4、病毒性肝炎症状护理（1）病毒性肝炎患者恶心呕吐 首先应保持舒适安静的环境，减少心理刺激；协助病人采取坐位，如病情不允许，可采取侧卧位或仰卧位；头偏向一边，避免呕吐物呛入呼吸道；呕吐后做好洗漱工作，保持舒适；呕吐频繁者可暂时禁食，予静脉补液及补充营养；观察呕吐物的色、质、量及有无因呕吐引起的水电解质失衡。（2）病毒性肝炎患者黄疸、瘙痒 保持皮肤完整性，每天可用温水清洗或擦洗；选择清洁、柔软、吸水性强的布制衣裤，减轻皮肤瘙痒；修剪指甲，防止抓破皮肤。合理饮食，卧床休息，有黄疸者戒烟酒。（3）病毒性肝炎患者发热 降低体温，物理降温和药物降温。加强基础护理（口腔护理、皮肤护理等），尽量减少病人的不适。给予足量的热量和水分，以保证电解质平衡。定时测体温，了解发热的原因、诱因及发热的伴随症状。观察有无因体液丧失而出现的低血容量症状，特别是药物降温后病人大量出汗，易发生虚脱。给予安慰，解除病人的顾虑，尽量满足病人的需求。,6,(4) 病毒性肝炎患者意识障碍 保持安静的环境，病室温、湿度适宜。根据不同病情采取不同卧位。保持呼吸道通畅， 加强病情的动态观察，定时测生命体征、意识、瞳孔、对光反射，危重病人应设专人护理，随时观察病情变化，加强基础护理（皮肤护理、排便排尿护理）。根据病情给予相应的营养供给。注意病人安全，使用安全床栏。(5)心理护理 多与病人交谈疾病的治疗及愈合，使患者保持良好的心理状态。,7,5、预防并发症：（1）预防肝昏迷：密切观察精神神经症状，了解有无智力障碍和注意力降低。有无定向力障碍、头昏、性格改变、扑翼样震颤、嗜睡症状。意义在于及早发现和救治。保持排便通畅，减少血氨吸收，防止肝性脑病的发生。必要时口服乳果糖或采取其他通便措施。用食醋灌肠，使肠道保持酸性环境，降低肠道内氨的形成。（2）预防出血：注意观察牙龈出血，皮肤瘀斑等早期出血征象，通知医生作相应处理。（3）预防肾功能衰竭：注意观察尿量，准确记录出入量，定期测量腹围、体重、观察病人有无水肿、腹水。应用利尿剂后，观察利尿的效果及有无血钾和电解质紊乱。（4）预防脑水肿：密切注意颅压增高的临床表现，及时给予脱水治疗。（5）预防感染：急性期和重症肝炎病人实行保护性护理，保持室内清洁，定时通风，重症肝炎病人做好病房物体表面和空气的定期消毒。加强口腔护理，早晚和进食后清洁口腔，重症肝炎要注意口腔真菌感染，可用3%碳酸氢钠液漱口。做好皮肤护理和保温，防止皮肤、肺部感染。,8,五、健康教育,1、进行病毒性肝炎有关知识教育，强调急性肝炎彻底治愈的重要性，讲述肝炎迁延不愈对个人、家庭、社会造成的危害，实施恰当的治疗计划，促进疾病早日康复。2、介绍各型病毒性肝炎的预后及慢性化因素，一般甲型、戊型肝炎不会发展为慢性肝炎，而其余各型肝炎部分病人可反复发作，发展为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。反复发作的诱因为过度劳累、暴饮暴食、酗酒、不合理用药、感染、不良情绪等，应帮助病人分析复发原因，予以避免。,9,六、出院指导,1、出