酒精和酒精中毒

酒精和酒精中毒,1,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,2,酒精是一种药物，在成人人群中消费的人数可达80%少量饮酒（2个标准杯内）有一定好处，减少心肌梗死、脑卒中、胆道结石及可能的VD或AD的发病率1标准杯（美洲12或14g，澳洲10g）,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,3,少量饮酒的界限：Turner 提出一个标准0.8g/kg，而日量50的酒不超过100ml， 12的葡萄酒400ml大量反复饮酒，酒精依赖或滥用，缩短10年寿命酗酒-全球疾病负担前10位中。在国内相当严重,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,4,酒精和酒精中毒,酒精的药物作用和营养作用行为效应、耐受和依赖酒精对脏器的影响酒精戒断,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,5,酒精和酒精中毒,酒精的药物作用和营养作用行为效应、耐受和依赖酒精对脏器的影响酒精戒断,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,6,酒精的药物作用和营养作用,酒精的代谢提供热量中枢神经系统抑制剂一过性低血糖,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,7,酒精的药物作用和营养作用,酒精的代谢提供热量中枢神经系统抑制剂一过性低血糖,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,8,酒精的代谢,吸收:主要在小肠上部吸收， 25%在胃部吸收影响吸收的因素：快速胃排空，蛋白质、脂肪和碳水化合物缺乏，稀释到合适的酒精含量（20%），碳酸化作用促进吸收分布：全身任何器官和组织代谢：大部分由肝脏代谢而清除，小部分经肺和肾和汗液排出在乙醇脱氢酶作用下生成乙醛,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,9,酒精的代谢,酒精在体内的代谢：,乙醇+水+调味品等,在胃、十二指肠、空肠吸收,说明I：1、吸收部位（肠道）2、是否与食物混合3、酒饮料的种类,90%在肝脏转变为乙醛 再分布全身转变为乙酸 二氧化碳和水,10%由呼吸道和尿道直接排出体外,说明II：1、正常人每小时可代谢7-20ml酒精2、嗜酒者可代谢25ml3、酒精为“燃烧食品”，嗜酒者靠 饮酒获得能量阻碍营养物质的摄 入,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,10,酒精的药物作用和营养作用,酒精的代谢提供热量中枢神经系统抑制剂一过性低血糖,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,11,提供热量,1标准杯提供70-100kcal但不提供矿物质、蛋白质和维生素影响维生素在小肠的吸收并减少它们在肝脏中的储备叶酸、吡哆醇（维生素B6）、硫胺素（维生素B1）、烟酸（维生素B3）及维生素A,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,12,酒精的药物作用和营养作用,酒精的代谢提供热量中枢神经系统抑制剂一过性低血糖,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,13,中枢神经系统抑制剂,低浓度酒精具有行为上的兴奋作用酒精是CNS抑制剂，具有减少神经元活性与苯二氮卓类和巴比妥类有交叉耐受，导致相似的行为改变苯二氮卓类作为酒精戒断的首选药物,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,14,酒精的药物作用和营养作用,酒精的代谢提供热量中枢神经系统抑制剂一过性低血糖,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,15,一过性低血糖,空腹饮酒后636h内产生一过性低血糖继发于酒精对糖原异生的急性作用会导致糖耐量异常，持续到酒精戒断后24w酒精性酮症酸中毒:饮食减少和反复呕吐所致脂肪酸氧化作用的下降；与糖尿病酮症酸中毒鉴别血清酮增加，葡萄糖轻度增加，但阴离子间隙增大，血乳酸轻中度增加，并且羟基丁酸/乳酸比值在29：1（正常为1：1）,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,16,酒精和酒精中毒,酒精的药物作用和营养作用行为效应、耐受和依赖酒精对脏器的影响酒精戒断,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,17,酒精和酒精中毒,酒精的药物作用和营养作用行为效应、耐受和依赖酒精对脏器的影响酒精戒断,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,18,行为效应、耐受和依赖,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,19,行为效应、耐受和依赖,法定醉酒：血液中酒精浓度至少80120 mg/dl.中毒效应是通过大量神经递质受体和转运体的作用而产生的。酒精能增强GABAA受体功能抑制N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体功能,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,20,行为效应、耐受和依赖,反复饮酒后出现三类代偿性变化，从而引起较高浓度酒精的耐受代谢性或药代动力学耐受，肝脏酒精代谢率增加30%神经化学的变化产生细胞或药效学的耐受，躯体依赖的形成行为耐受：学会适应自身行为，以便在酒精影响下仍能较好的工作,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,21,行为效应、耐受和依赖,耐受性不断增加精神依赖:与常人饮酒不同，不顾一切后果，无人格尊严，渴求躯体依赖:如无酒则会出现戒断症状,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,22,酒精和酒精中毒,酒精的药物作用和营养作用行为效应、耐受和依赖酒精对脏器的影响酒精戒断,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,23,酒精对脏器的影响,神经系统损害非神经系统损害,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,24,酒精神经系统损害,暂时性记忆丧失：35%的饮酒者出现，暂时性顺行遗忘事件，忘记饮酒当晚发生的全部或部分事情睡眠分期的变化:快速动眼睡眠和深睡眠的减少，半夜出现明显的、令人烦扰的梦境放松咽部肌肉，引起打鼾并加剧睡眠呼吸暂停，60岁以上的男性嗜酒者中占75%,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,25,酒精神经系统损害,周围神经病变:由酒精本身对神经系统或维生素B1的缺乏造成双侧肢体麻木、刺痛以及感觉异常，肢体远端尤为突出一些患者还可出现近端对称的酒精性肌病,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,26,酒精神经系统损害,Wernicke脑病：病理改变主要是围绕第3、4脑室及导水管周围灰质，丘脑等部位点状出血、坏死和软化，神经细胞轴索或髓鞘丧失 多见于5060岁男性，表现为眼部症状、共济失调和精神意识障碍三联征。有1/3的病人有多发性神经病的症状，故也称为Wernicke四联征。,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,27,图1.双侧丘脑内侧、乳头体、第三脑室及中脑导水管周围灰质在Flair相表现为清晰的高信号病灶，治疗后信号明显减低。,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,28,酒精神经系统损害,柯萨可夫精神病（Korsakoff psychosis）表现严重的近记忆力障碍、遗忘、错构、虚构及自知力丧失，并常伴有时间和空间定向障碍,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,29,酒精神经系统损害,酒精性弱视（alcoholic amblyopia）营养性弱视，慢性酒精中毒的病人中出现的一种特殊的视力障碍，其原因可能是一种或数种B族维生素的缺乏所致的视神经病变 进行性视力下降或视物模糊伴有其他神经症状，如共济失调、四肢轻瘫和震颤等,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,30,酒精神经系统损害,酒精性小脑变性（alcoholic cerebellar degeneration）:小脑皮质变性，尤其蚓部，其发生机制尚不清楚下肢和躯干共济失调，行走不稳或动作笨拙。步态和站立异常最常见 检查时有跟膝胫试验阳性。上肢常不受累，眼震、构音障碍和手震颤少见,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,31,酒精神经系统损害,胼胝体进行性变性（Marchiafara-Bignami）慢性酒精中毒的罕见疾病。主要发生在对各种酒精饮料成瘾的严重酒精中毒的中年男性认知和行为异常。常有营养不良的表现。肢体抖动和癫痫样发作，常伴有焦躁不安、激惹或淡漠、幻觉、情感障碍和行为异常MRI检查可见胼胝体变窄和局限性萎缩,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,32,酒精神经系统损害,酒精性痴呆（alcoholic dementia）慢性酒精中毒引起的一种脑器质性痴呆其发生可能与酒精对脑组织的直接毒性作用，以及酒精中毒导致的痉挛、低血糖、B族维生素缺少等对大脑的综合性损害有关,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,33,非神经系统影响,胃肠系统:食道和胃部炎症，引发胃肠道出血，剧烈呕吐可出现喷门粘膜撕裂综合症（Mallory-Weiss tears)慢性酒精中毒可引起急性或慢性胰腺炎及脂肪肝心血管系统：高血压，狂饮偶尔导致房性或室性心律失常，称之为“假日心”,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,34,非神经系统影响,血液系统：轻度血小板减少和因叶酸缺乏引起的巨细胞性贫血Fetal alcohol syndrome:面部改变，如眼内赘肉皱、鼻甲发育不良、小牙畸形并牙釉质缺陷；心房或心室中隔缺陷；小头畸形并智力迟钝，异常掌褶并限制联合运动,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,35,酒精和酒精中毒,酒精的药物作用和营养作用行为效应、耐受和依赖酒精对脏器的影响酒精戒断,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,36,酒精和酒精中毒,酒精的药物作用和营养作用行为效应、耐受和依赖酒精对脏器的影响酒精戒断,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,37,酒精戒断,戒断症状的时相变化：6-12小时 双上肢震颤、反射亢进、烦躁 不安、失眠、厌食24-72小时 神经活性升高、心率加快、Bp 升高、发热、出汗、肌束抽动恶心、呕吐48-96小时 意识不清、幻觉、植物神经亢 进、可以癫痫发作3-6天 恢复,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,38,戒断症状,恶心、呕吐全身不适、虚弱植物神经亢进焦虑情绪低落或激惹头昏失眠幻觉:,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,39,酒精性谵妄,突然戒酒可发生谵妄,常发生在戒酒后2-3天或10天肌肉震颤,谵妄（意识混乱、焦躁和意识水平的波动）植物神经亢进(脉搏、呼吸、血压明显增加）高热，脱水死亡率10%，所幸的是只有5%的酒精依赖者出现,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,40,酒精对脏器的影响,急性酒精中毒禁酒或戒断综合征 继发于酒精中毒的神经系统营养不良性疾病与酒精中毒有关发病机制不明确的疾病胎儿酒精综合征 肝硬化和门脉综合分流所致的神经系统疾病,2018/5/13,阜阳市人民医院神经内科 陆景红,41,酒精对脏器的影响,急性酒精中毒：单纯醉酒、复杂性醉酒、 病理性醉酒禁酒或戒断综合征：震颤、妄想、谵妄性震颤 继发于酒精中毒的神经系统营养不良性疾病：（1）WernikeKorsakoff综合征（2）多发性神经病（3）酒精性弱视（4）糙皮病,2018/5/13,阜